近输尿管口的膀胱肿瘤电切术后留置输尿管支架管的疗效和安全性

【作者】 吴慧锋； 张勇； 肖家全； 白福鼎； 茅夏娃； 郑毅； 杜传军；

【机构】 浙江大学医学院附属第二医院；

【摘要】 目的:探讨输尿管口附近膀胱肿瘤电切术后留置输尿管支架管(双J管)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月收治临近输尿管口的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者38例,男22例,女16例。年龄38～82岁,平均58岁。肿瘤单发28例,多发10例;初发33例,复发5例。肿瘤均在距输尿管口0.5cm内,其中3例累及输尿管开口,2例多发肿瘤近双侧输尿管口,肿瘤最大者2.0cm×1.5cm,最小者0.2cm×0.3cm,术前CT增强检查证实双侧输尿管无扩张积水。38例均行TURBT,切除肿瘤达深肌层,输尿管口完全切除,其中26例术毕经电切镜Y型鞘行患侧输尿管内留置双J管1根。所有患者术后即刻膀胱内灌注吡柔比星30 mg,其后根据病理报告制定膀胱内灌注化疗方案。术后10～12周于膀胱镜下拔除双J管,术后2年内每3个月定期复查泌尿系彩超、CT及膀胱镜。结果:38例手术均顺利完成,术后膀胱内灌注化疗及后续灌注化疗过程中均无严重不良反应。随访5～48个月,26例留置双J管者均未发生输尿管狭窄或肾积水,上尿路未发现肿瘤复发,膀胱镜检查见输尿管口外观及喷尿正常;12例未留置双J管者中4例出现肾积水,其3例证实为患侧输尿管口瘢痕狭窄,行输尿管膀胱再吻合术治疗,1例证实为患侧输尿管肿瘤行根治性切除术。38例患者均无腰痛症状。膀胱内肿瘤复发9例,复发部位均不在原电切创面区域。结论:近输尿管口的非肌层浸润性膀胱肿瘤行TURBT术后于患侧输尿管内留置双J管可减少术后输尿管口狭窄引起肾积水的发生率,且未发现增加肿瘤细胞逆行种植上尿路的风险。双J管的存在不会增加膀胱内灌注化疗的并发症。更多还原