新辅助内分泌治疗联合腹腔镜下前列腺根治性切除术治疗极高危前列腺癌的体会

【作者】 王于勇； 何华东； 王旭亮； 陈超； 付贤； 蒋康； 葛宏伟；

【机构】 浙江省杭州市第一人民医院；

【摘要】 目的:探讨极高危前列腺癌(T3b-T4 N0-N1)在2-9个月新辅助内分泌治疗后,行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床经验和短期疗效。方法:回顾性分析我院泌尿外科2015年9月至2018年3月患者15例,年龄56-76岁,血PSA108ng/ml-309ng/ml,经穿刺证实为前列腺癌,Gleason评分为8-10分,前列腺MRI提示精囊腺受侵,2例骨骼ECT(+),其余均为阴性,临床分期均为T3b-T4。先进行2-9个月的新辅助内分泌治疗(全雄阻断),再行腹腔镜下前列腺癌根治术。结果:患者经新辅助内分泌治疗后血PSA均降至2ng/ml以下,手术时间(镜下时间)95min-150min,平均110min,术中术后无输血,术中出血约80-150ml,均无直肠和周围脏器损伤等严重并发症出现。术后有8例(53.3%)发现切缘阳性,15例均发现精囊腺(至少一侧)受侵犯,6例(40%)发现盆腔淋巴结阳性。术后1-3月均恢复尿控。术后继续予内分泌辅助治疗(全雄阻断),患者随访3-6个月,血PSA均降至0.5ng/ml以下。结论:新辅助内分泌治疗能够明显缩小前列腺体积,术中出血减少,通过临床降级降期使极高危前列腺癌患者获得手术机会。与局限性前列腺癌相比,未明显增加手术难度和并发症。新辅助内分泌治疗联合腹腔镜下前列腺癌根治术,为极高危前列腺癌患者提供了新的治疗手段,但该方法仍有较高的切缘阳性率,术后仍需继续予内分泌辅助治疗,与传统的单纯内分泌治疗相比,是否能改善极高危前列腺癌患者的长期预后,尚需更多病例的研究和长期随访。更多还原