综合评估预置支架在输尿管软镜手术中的临床意义

【作者】 王荣江； 陈煜； 姚自翔； 方志海；

【机构】 浙江省湖州市第一人民医院；

【摘要】 目的:评估输尿管软镜手术前预留置支架管的临床应用价值。方法:回顾性分析2012年4月至2017年12月本院1836例输尿管软镜手术患者的临床资料。男1235例,女601例,年龄17岁-86岁,平均51.48±10.37岁。结果:术前预置D-J管1628例,其中预置1周205例,2周1423例,期间出现程度不等的肉眼血尿1238例,明显尿路刺激症状942例,患侧腰部酸痛449例,其中27例提前手术外,余均无需特殊处理。低热148例,尿白细胞阳性率明显增加,尿培养阳性率无明显差异,肾积水改善率15.37%(P<0.05),肾功能改善率28.38%(P<0.05)。术前发现预置D-J管上移98例,下移113(P<0.05),穿破肾实质5例,术中取除D-J管困难31例,预置组与未预置组一期进镜成功率分别为99.69%与87.98%(P<0.05),术后尿源性脓毒血症发生率1.29%与2.47%(P>0.05),输尿管粘膜损伤发生率为2.31%与14.27%(P<0.05),预置组以轻度撕裂或穿孔为多,范围短,未预置组以重度撕裂为多,长度较长。术后D-J管移位率分别为9.81%与4.29%(P<0.05),D-J的移位与体质指数呈正相关,与D-J管的下移更为密切,D-J管的上移与肾积水程度有关,男性较女性更易发生D-J管移位。术前预置时间1周与2周比较,并发症发生率比较P>0.05,但尿白细胞阳性率分别为24.13%和33.24%(P<0.05),输尿管粘膜损伤率分别为8.31%和1.94%(P<0.05),术中回流受阻率10.45%和1.84%(P<0.05)。结论:输尿管软镜手术前预留置D-J管安全有效,副作用小,能被动扩张输尿管,避免输尿管粘膜损伤,有效缓解输尿管狭窄,提高首次输尿管软镜手术时放置工作鞘成功率。但术后易发生D-J管移位,下移为多。预置时间的长短与术后并发症、术后残石率无明显关系,但预置1周输尿管腔扩张不够充分,易发生输尿管粘膜损伤,建议预置2周为佳。更多还原