康复科病历与DRGs分组相关问题探讨

【作者】 卢爱兰；

【机构】 浙江金华市中心医院康复科；

【摘要】 目的:通过对金华市中心医院2016年8月至2018年4月康复科出院病历及DRGs付费点数的数据分析,寻求提高病历书写的规范性、首页主诊断及康复操作填写的准确性、DRGs组别与点数合理性的措施。方法:选金华市中心医院2016年8月至2018年4月康复科3067份出院病历为对象,将2016年8月至2017年7月出院的1716份病历为对照组,2017年8月至2018年4月出院的1351份为研究组。2017年7月前,医师只接受医院常规病历书写及DRGs编码诊断规则的培训,2017年8月起反复进行规范康复病历书写、规范首页填写培训,寻找与DRGs编码最接近的ICD诊断与ICD-9-CM-3操作分类、与编码员充分沟通、申请增加相关病组等措施。对二组病历书写规范性、首页主诊断及康复操作填写准确性、DRGs组别与点数合理性的数据进行分析。结果:研究组病历书写的规范性、首页主诊断及康复操作填写的准确性、DRGs组别与点数的合理性有明显提升。结论:实施DRGs支付方式以来,康复病历的DRGs分组成为绝大多数医院的难点。DRGs作为一种管理工具,其核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组,以方便管理。但DRGs分类的基础是病人的诊断,在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。但康复病历的诊断有别于临床诊断,在实施DRGs分组及计算点数时需要同时考虑相关科室的情况,对有否实施康复措施进行必要的区分,才能体现康复病历中付出劳动的真实性,医院才能得到医保的合理付费。对康复医师强化规范病历书写、首页主诊断及康复操作填写、DRGs相关知识的掌握,找与DRGs编码最接近的ICD-10诊断与ICD-9-CM-3操作分类、并与编码员充分沟通、申请增加相关病组等措施,能有效的提高病历书写的规范性、首页主诊断及康复操作填写的准确性、DRGs分组与点数的合理性。在各级医院值得推行。更多还原