早期二线免疫治疗能改善抗NMDA受体脑炎病人的认知结局

【作者】 王康； 陈钟琴； 吴登唱； 丁秋萍； 郑旭宁； 汪建文； 计彩红； 罗本燕；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院神经内科； 浙江大学生仪学院脑成像科学与技术中心；

【摘要】 目的 :对于中-重度抗NMDA受体脑炎的成年病人,早期联合应用静脉一线和二线免疫治疗与早期仅一线免疫治疗相比,对患者长期的认知功能改善是否有益。方法 :对16例急性期后的中-重度抗NMDA受体脑炎的成年病人与15例正常对照组(HC)进行神经心理评估以及静息态功能连接分析,并且对海马功能连接和记忆成绩做相关分析。其中,有9例患者(group 1)早期静脉应用一线免疫治疗(激素,免疫球蛋白,血浆置换)和二线免疫治疗(环磷酰胺,利妥昔单抗),其余7例患者(group 2)早期仅接受一线免疫治疗。结果 :(1)对于言语情景记忆,group 1与HC组无统计学差异,而group2与group1,以及group 2与HC组相比有统计学差异;两组病人在数字广度、语义流畅性、木块图测验和符号-数字转换测验上的成绩与对照组相比,差异显著。(2)静息态功能连接分析结果显示group 2组双侧海马与内侧前额叶皮层(mPFC)的功能连接、右侧海马与顶下小叶(IPL)和双侧背外侧前额叶皮层(DLPFC)的功能连接明显下降,同时双侧海马与双侧感觉运动皮层(SMC)、左侧海马与辅助运动区的功能连接增强。并且,相关分析结果显示海马与m PFC功能连接与记忆成绩正相关。结论 :对于中-重度抗NMDA受体脑炎的成年病人,早期应用二线免疫治疗从长远来看,可能对认知会有一个较好的结局,尤其是言语情景记忆功能。对这类患者早期进行更积极的免疫抑制剂的干预可能是合理的选择。更多还原