运动锻炼对非酒精性脂肪肝干预效果的meta分析

【作者】 郑云飞； 洪峰； 刘玉博； 叶卫兵； 施禧勤； 梁珊珊；

【机构】 浙江师范大学体育与健康科学学院； 金华职业技术学院； 天津市体育综合保障中心体育科研与反兴奋剂部；

【摘要】 研究目的:本研究运用荟萃分析研究方法检验运动锻炼对非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic Fatty liver disease,NAFLD)的干预效果,相关指标包括肝脏脂肪(IHL,Intrahepatic lipid)、总胆固醇(TC,Total Cholesterol)和甘油三酯(TG,Triglyceride),据此提出针对非酒精性脂肪肝的运动方案。研究方法:2.1文献检索和筛选:采用主题词和自由词检索构建检索式,文献纳入要求为运动锻炼对NAFLD成年患者康复效果的原始研究,应包括规律性运动或规律性运动结合饮食干预,且实验周期≥4周。由2名研究者依据纳入和排除标准独立完成文献筛选与数据提取,采用规律性运动和规律性运动结合饮食组干预后对数据进行定量分析,提取运动类型、频率(次/周)、饮食控制等要素作为调节变量。2.2数据分析:本文应用Revman 5.3和Stata 14.0软件完成森林图、Meta回归分析、亚组分析及敏感性分析。纳入文献的结局指标属于连续型变量,选用标准均数差(SMD)及其95%可信区间(95%CI)作为效应量指标。同时,以I2值检验各研究间的异质性,当I2<50%时,表明研究间存在不存在明显异质性,采用固定效应模型;反之,采用随机效应模型,并通过Meta回归和亚组分析,寻找异质性来源。研究结果:1)文献纳入的基本情况:经筛选,文献最终纳入24篇,其中有13篇源自中国,本文结论对国人更具参考价值。本研究共计有2139名被试者,其中男性1011名,女性1024名(有104名被试者未报告性别)。运动方案包括有氧运动、抗阻运动、有氧运动结合抗阻运动和高强度间歇运动,运动频率为2-5周,周期为8-48周,单次运动时间多集中在30-60分钟。结局指标包括肝脏脂肪、总胆固醇和甘油三酯。2)质量评估和发表偏倚:使用Cochrane偏移风险评价工具对纳入文献进行质量方法学评估,本文纳入的研究均为随机对照实验,虽多数采用非盲,但总体上研究质量较高。经Egger检验,不存在明显的发表偏倚。3)Meta分析结果:运动对NAFLD患者的IHL、TC、TG均有改善效果,且都存在明显的异质性(I2=49%,P<0.1;I2=84%,P<0.01;I2=33%,P<0.1),故采用亚组分析探讨异质性来源,选取的调节变量为运动类型、频率(次/周)、饮食控制情况。运动干预对IHL的改善效果的亚组分析:有氧运动、抗阻运动、有氧运动结合抗阻运动和高强度间歇运动均可降低IHL含量,相比较各亚组的效应量,单纯有氧运动或有氧运动结合抗阻运动亚组的IHL下降更为明显(WMD分别为-3.41[-5.31,-1.51];-3.36[-6.71,-0.01])。运动频率亚组间无明显差异(≤3次/周:-2.99[-4.59,-1.39];>3次/周:-2.95[-4.60,-1.30]),说明其不是异质性的主要来源。针对干预周期的亚组分析显示,相较单纯运动干预,运动结合饮食控制对IHL控制效果更好(-2.59[-3.80,-1.37];-3.50[-5.50,-1.51])。运动干预对TC的改善效果的亚组分析:有氧运动结合抗阻运动和高强度间歇运动可以显著性减低TC水平(P<0.01,WMD=-0.34;P<0.01,WMD=-0.26),有氧运动(P=0.1)或抗阻训练(P=0.09)干预效果不佳。运动频率亦影响锻炼效果,以改善患者TC水平为目的,锻炼频率需>3次/周(P<0.01,WMD=-0.27[-0.47,-0.07])。运动结合饮食控制对TC的控制效果较好(P<0.05,-0.27[-0.51,-0.03]),单纯运动干预效果不显著(P=0.16)。运动干预对TG的改善效果的亚组分析:有氧运动、抗阻运动和高强度间歇运动均可改善患者TG水平,其中,抗阻运动亚组效益量最大(-0.36[-0.48,-0.24]),高强度间歇运动也表现出较好的干预效果(-0.27[-0.39,-0.16])。运动频率影响TG干预效果,其特点与TC基本一致,表现为运动频率>3次/周对TG降低效果明显(>3次/周,-0.32[-0.40,-0.23];≤3次/周,-0.25[-0.35,-0.15])。将饮食控制情况作为调节变量,发现运动结合饮食干预对TG的降低效果更明显(P<0.01,-0.34[-0.42,-0.27])。研究结论:1)运动锻炼对NAFLD有显著的干预效果,其中高强度间歇运动和有氧运动结合抗阻运动的干预效果更明显,具体表现为这两种运动均能显著降低IHL、TC和TG的含量;2)运动频率>3次/周对NAFLD的干预更有效,可明显降低TC和TG的水平。3)相比单纯运动干预,运动结合饮食干预改善患者NAFLD的效果更显著。更多还原