体医融合模式下远程监控NAFLD患者的运动干预研究——基于影像学证据

【作者】 高珂珂； 王静； 阮凌； 李方晖；

【机构】 南京师范大学； 西安石油大学；

【摘要】 研究目的:我国改革开放之后居民生活方式发生巨大变化,不健康生活方式广泛流行,导致我国慢性非传染性疾病高发,如非酒精性脂肪肝病(non-alcoholicfattyliver disease,NAFLD)。最新研究表明,我国NAFLD发病率已达32.9%,发病率有快速持续增加且呈低龄化发病的趋势,预计到2030年,我国NAFLD患者总数将增加到3.148亿例,所以寻求有效治疗方式迫在眉睫。本研究基于安康市人民医院体检科检出NAFLD患者随机选取受试者,探讨远程监控下的有氧运动对于NAFLD患者的干预效果,探索基于家庭为基础的远程运动干预NAFLD模式,为体医融合范式的建立提供参考。研究方法:安康市人民医院B超筛选出NAFLD患者作为研究对象。自愿报名的形式入组;共24人,皆为男性,平均年龄(41.08±9.02)岁;无严重心脑血管病、肾脏病、严重的高血压病和运动禁忌症;通过B超诊断,符合《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(2018年更新版)非酒精性脂肪肝诊断标准;签署《非酒精性脂肪肝患者运动干预知情同意书》。按照轻度(9人),中度(7人),重度(8人)进行分组,实施6个月(24周)的基于远程监控的有氧运动干预,在分析体检数据的基础上,分析NAFLD受试者的运动干预效果,NAFLD受试者的身体形态、机能、血生化、Fibro Scan影像。运动干预内容:1)运动方式:健步走;2)运动强度:开始运动强度采用65%-75%HRmax,四周后逐渐增加至75%-85%HRmax;3)运动时间:40-60min/次;4)运动频次:每周3次,持续六个月(2020年10月-2021年4月);5)检测指标:分别于基线前和干预六个月后对受试者相关指标进行测试。采用FibroScan超声弹性成像技术,测定受试者肝脏脂肪变性程度;采用韩国产Biospace体成分分析仪,对受试者进行空腹状态下的体重、体脂率、BMI测量;采用日本产7020全自动生化分析仪,对受试者清晨空腹血进行测量与分析,包括肝功能指标AST、ALT、ALP、GGT、TBiL、DBiL、IBiL;血脂指标TG、TC、LDL-C;血糖指标FBG、HOMA-IR、FINS和炎症因子指标IL-6、TNF-α。6)质量控制:运动过程中受试者佩带手环,实时监控运动心率,保证运动效果并防控运动风险。采取电话随访(每周两次——周三、周天,每次持续5-10min)的方式监控干预效果。基线与干预后两次测试均为相同设备、人员、检测医生,实验主要借助于FibroScan技术观测肝脏内脂肪的变化。研究结果:1)在经过六个月的有氧运动远程监控后受试者体质量、体脂率、BMI较运动前分别下降3.5%、4.1%、3.8%(P>0.05);2)血清指标TG、HOMA-IR、FINS较运动前分别下降4.9%、11.1%、15.2%(P<0.01),TC、LDL-C、FBG等指标分别下降3.2%、3.6%、4.7%(P>0.05),IBiL(降低10.1%)出现显著下降(P<0.01),GGT、ALP、AST、ALT、TBiL、DBiL等肝功能指标较运动前分别下降3.9%、1.4%、6.3%、6.5%、8.2%、1.1%(P>0.05);IL-6下降11.6%,TNF-α下降10.7%(P>0.05)。FibroScan结果显示受试者脂肪度值(CAP)下降2.4%(P>0.05);3)在组间对比中,轻度患者在经过有氧运动后HOMA-IR(P<0.05)、FINS(P<0.01)得到了显著改善,中度患者FINS显著改善(P<0.01),其他指标没有明显差异(P>0.05)。与重度患者相比,轻度患者在经过有氧运动后肝脂肪变性CAP值、GGT、ALT得到了显著降低(P<0.05),同时IL-6也显著下降(P<0.01)。研究结论:1)NAFLD患者在经过六个月远程监控下的有氧运动后,体重下降,体脂降低,肝损伤、肝脂肪变性以及血脂代谢紊乱得到改善;相较于脂代谢,糖代谢改善效果更显著。2)基于电话随访、运动手环及手机APP等家庭为基础的远程监测模式在轻度NAFLD患者应用效果良好,保证了患者能够有效地完成运动,提高了运动依从性,值得推广应用。更多还原