《运动脑震荡国际会议共识声明》的解读及对我国运动脑震荡管理的启示

【作者】 黄达； 明宇； 胡中培；

【机构】 江西应用科技学院； 南昌大学；

【摘要】 运动相关性脑震荡(SRC)是一种由生物力学力量引起的创伤性脑损伤,是运动当中一种常见的损伤,尤其是在同场对抗等接触性运动项目中更为常见。当前我国针对运动相关性脑震荡的研究主要为运动相关性脑震荡研究现状与评测手段进展。当前无论从高质量的文献数量还是研究深度来看,我国关于运动相关性脑震荡的研究都未能与国外接轨。近二十年来,在欧洲召开的运动脑震荡国际研讨会上,CISG(运动脑震荡小组)先后达成了五次共识声明,包括运动相关性脑震荡的定义,广泛认为运动相关脑震荡是一种由生物力学力量引起的创伤性脑损伤。几个常见的特征,可能被用于临床定义的性质的脑震荡头部损伤包括:A:脑震荡可能是由头部、面部、颈部或身体其他部位受到直接打击,并将"冲力"传递到头部造成的;B:脑震荡的典型结果是神经功能的短期损伤迅速发作,并自行消退。然而在2012年针对这种说法进行了补充,认为在某些情况下,症状和体征可能会在几分钟到几小时内演变。这种说法沿用至现在;C:脑震荡可能导致神经病理学改变,但急性临床症状主要反映的是功能紊乱,而不是结构损伤,因此,在标准的结构神经影像学研究中没有发现异常;D:脑震荡会导致一系列的临床症状,这些症状可能包括也可能不包括意识丧失。管理:包括临床症状、身体体征、行为、平衡、睡眠和认知等。21世纪以来五次运动脑震荡国际会议针对疑似脑震荡的临床领域进行了分类,结合脑震荡评估工具的更新可以看出针对脑震荡的疑似诊断的领域在不断地扩大,更多的临床现象被纳入到诊断评估中来。当运动员在以下一个或者多个领域领域出现症状或体征时,应当怀疑存在脑震荡。运动员存在脑震荡的嫌疑,应当不让他参加比赛,而是应该接受场边评估。评测工具的改进:运动脑震荡评估工具经过12年的发展,经历了5个版本的更替。当运动员在场上出现明显的疑似症状(如意识丧失、强直性姿势、平衡障碍),应立即停止参加比赛。在头部受到重大撞击或出现症状后怀疑存在运动相关性脑震荡的运动员可以使用适当的评估工具进行场外筛查。预防与恢复:防护装备如牙套,护齿可以在预防预防口腔方面起到一定的作用。但当前还没有很好地的临床证据表明防护设备可以预防脑震荡。生物力学研究表明,使用头盔和头套可以减少对大脑的冲击力,但这些发现还没有证明脑震荡发病率会降低。因此防护设备的佩戴可以预防其它形式的头部损伤,并不能减少脑震荡的发生。同时防护装备的使用一定程度上会导致比赛行为的改变,比如采用更为危险的技战术,从而导致受伤率的增加。重返赛场协定:运动员从脑震荡恢复到回归比赛应该遵循渐进式的过程。在短暂的初始休息时间(24-48小时)之后,症状受限的活动可以开始,同时保持在认知和身体恶化阈值以下。一旦与脑震荡相关的症状得到解决,如果他/她符合所有的标准(如活动、心率、运动时间等),并且没有再次出现与脑震荡相关的症状运动员应该继续进入下一个阶段。一般来说,每一步都需要24小时,这样运动员在休息时无症状时,至少需要一周的时间来完成完整的康复计划。通过检索国外文献对欧美国家运动相关性脑震荡的实际进行解读,结合我国运动运动员脑震荡的管理实际情况。得出以下启示:我国运动相关性脑震荡机构的建立应当以相关学科专家、体育运动医学会、体育协会、运动管理中心人员组成。从而实现建立多学科、多层次、多组织的管理服务机构。测评工具主要通过量表、回答问题等形式进行。针对国外先进优秀的量表我们可以借鉴和引用。在这过程中,对于SCAT 5等测评工具的本土化探索尤为重要,其中包括量表的翻译与汉化、重测、信效度的检测。在相关职业联赛中尤其是足球、篮球等对抗性项目中,建立严谨的测试评估体系亟待解决。包括场边疑似脑震荡测试、医生办公室检测、神经心理学筛查等。在比赛规则的制定与修改中,应当充分考虑对运动员头部的保护,提高裁判执法水平,减少体育暴力的产生。同时还需要制定严格的重回赛场协定,当运动员头部受伤后需要经过严格的测试,测试通过后还需征得神经学医疗专家同意方可重回赛场。从当前我国针对运动员脑震荡的研究,无论从运动脑震荡的发病的生理学机制、评测工具的研发与测试、预防与康复上,我国还是处于一个相对滞后的状态。在运动相关性脑震荡的研究管理上,欧美国家还是起主导作用。鉴于这种现实,我国应当正视这种差距,提高对运动员的保护意识。积极参与相关组织的活动,如世界脑震荡国际研讨会,从而奠定我国关于运动相关性脑震荡研究的理论基础。更多还原