肌力和平衡训练改善慢性踝关节不稳自评功能和姿势控制对比研究

【作者】 王雪影； 于越； 邵静娴； 韩甲；

【机构】 上海体育学院； 北京体育大学；

【摘要】 研究目的:慢性踝关节不稳(Chronic Ankle Instability,CAI)定义为急性踝关节扭伤后仍存在疼痛、肿胀、反复扭伤、肌肉无力、主观感觉不稳等一系列后遗症超过一年,影响生活质量。目前临床干预方法存在多种,大多数研究关注于单独一种方法或联合多种干预方法是否有效,但是哪种方法效果更佳较为模糊。本研究旨在比较慢性踝关节不稳患者干预前后姿势控制和自评功能变化,以探究哪种方法对改善CAI患者功能更为有效。研究方法:1.受试者:本研究的纳入标准为:1)实验12个月前至少有一次导致炎症反应、一天不能进行伤侧负重的急性踝关节扭伤,最近一次扭伤距实验前至少3个月;2)实验前6个月内至少有2次踝关节"失控"感和/或反复扭伤;3)Cumberland踝关节不稳问卷(Cumberland Ankle Instability Tool,CAIT)≤24分。如果存在双下肢任何一侧的手术史、骨折史或实验前3个月内下肢其他关节存在急性损伤且至少导致一天不能进行身体负重活动则被排除。根据标准,共纳48名CAI患者,其中女性10名,男性38名,年龄22.4±2.8岁,身高176.8±1.7cm,体重72.2±11.1kg,CAIT分数为13.2±4.8。2.测试指标:2.1自评功能:自评功能通过患者自主填写踝关节相关问卷进行评估,包括CAIT问卷和足踝功能问卷。CAIT是评价和量化踝关节稳定性的自评问卷,包括行走、奔跑、上下楼梯等在内共9个问题,总分为30分,≤24分提示存在慢性踝关节不稳,分数越低表示踝关节稳定性越差。足踝功能问卷(Foot and Ankle Ability Measure,FAAM)是评估踝关节功能的自评问卷,包括日常生活活动(Activities of Daily Living,ADL)和运动(Sport)两个分量表,总分分别为84分和32分。最终通过患者各分量表得分占总分百分比分别从ADL和Sport两方面对踝关节功能进行评价,所占百分比越高,功能水平越高。2.2姿势控制:姿势控制测试包括足抬离测试(Foot Lift Test)和星状偏移平衡测试(Star Excursion Balance Test,SEBT)。进行足抬离测试时,受试者光脚单腿(测试侧)闭眼站立于平稳地面,测试者数30s内足抬离次数,足抬离定义为支撑足任何部位离开地面或对侧肢体着地。SEBT采用简化后的方法,测试时的姿势同足抬离测试,不同的是非测试足尽可能向前,最终以最远触够距离占腿长的百分比以评估动态姿势控制能力。2.3干预方法:本研究采用肌力训练和平衡训练两种干预方法,为期四周,每周3次,共12次。肌力训练采用弹力带抗阻方法。每次训练时,受试者坐于地面,以弹力带70%的长度做为阻力,分别进行背屈、跖屈、内翻、外翻四个方向的抗阻训练,每个方向3组,每组10次。每周训练后通过改变弹力带颜色以实现难度进阶(红色-绿色-蓝色-黑色)。平衡训练采用Wobble Board不稳定平面训练法。每次训练时,受试者训练侧单腿站在上面,必要时可手扶墙面以保持平衡,控制踝关节分别完成2次最大程度顺时针和逆时针旋转Wobble Board练习,隔10秒变化一次方向,组间休息60秒,重复5组。难度进阶通过调整Wobble Board高度实现,板高每增加0.5英寸代表增加一级难度,初始板高度为1英寸,每2-4次提高一次训练难度。3.数据分析方法:使用SPSS23.00软件分别对CAIT、FAAM-ADL与FAAM-Sport分数、足抬离次数、 SEBT三个方向测试结果进行2×2重复测量方差分析(2×2 repeated-measures analyses of variance ANOVAS,时间×分组)。如果存在时间×分组交互效应显著性则采用事后多重比较(post hoc test)进行分析,检验水平为α=0.05。使用科恩D值(Cohen’sD)方法通过计算分组或时间均值与标准差的比值进行效应量计算。研究结果:2×2重复测量方差分析结果显示,CAIT、FAAM-ADL、FAAM-Sports和SEBT-PL存在时间主效应显著性(P<0.01,效应量范围=0.38-1.5),即四周干预后两组测试结果均显著高于干预前,无分组主效应显著性和交互效应显著性;SEBT-PM存在时间分组交互作用显著性(P<0.05),事后多重比较分析结果干预前、后组间均无显著性差异(P>0.05),干预后肌力训练组显著高于干预前(P <0.001,效应量=0.23),平衡训练组干预前后无显著差异性。其他变量均无显著性差异。研究结论:四周的肌力训练和平衡训练均能够提高CAI患者的自评功能和姿势控制能力,有限的证据表明肌力训练相比平衡训练更加有效。更多还原