肩峰下撞击综合征肩胛肌群功能与肩峰下间隙的相关性研究

【作者】 席蕊； 周敬滨； 高奉； 李国平； 赵鹏；

【机构】 国家体育总局体育科学研究所； 国家体育总局运动医学研究所；

【摘要】 研究目的:随着国民经济水平不断提高和全民健身意识的增强,越来越多的人参与到体育活动之中,而参与体育运动人数的增加也带来了一些问题,如各种原因造成的运动损伤发生率也随之增加。其中,肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SIS)是上肢最常见的肩部损伤,在临床门诊中占所有肩痛主诉的44%-65%。鉴于肩峰下撞击综合征在肩痛患者中的常见性和危害性,如何有效地防治肩峰下撞击综合征一直以来是运动医学领域中研究的热点内容。近年来,越来越多的研究通过肩胛骨肌群康复训练来改善肩峰下撞击综合征的症状,但干预效果并不总是一致。2013年的"肩胛骨国际峰会"已阐明了肩胛骨动力异常与肩峰下撞击综合征之间的关联,并提出肩胛骨位置和运动模式的改变可能是肩峰下撞击综合征的重要风险因素。运动康复干预方案的设计基于科学的基础数据,但目前国内缺乏有关肩峰下撞击综合征肩胛肌群功能特征的研究,更没有关于肩胛肌群功能对肩峰下间隙影响的研究。因此,本研究的目的是拟通过比较肩峰下撞击综合征患者和无肩痛健康人群的肩峰-肱骨距离(acromio-humeral distance,AHD)、斜方肌、前锯肌、胸小肌的肌力大小、肌肉柔韧性等功能指标的差异性,并探究肩峰下撞击综合征患者肩胛肌群功能与肩峰下间隙的相关性,为制定科学合理的运动康复方案提供理论依据和科学数据。研究方法:招募肩峰下撞击综合征患者50名,无肩痛健康人群25名为受试对象,其中肩峰撞击综合征患者为SIS组,无肩痛健康人群为正常组。所有受试者同意并签署知情同意书。采用彩色多普勒超声仪、DELSYS Trigno Wireless EMG System无线表面肌电测试仪、Micro FET2手持式测力计等仪器测试SIS组和正常组的以下指标:肩外展0°、30°、60°位时肩峰-肱骨距离,斜方肌上束(upper trapezius,UT)、中束(middle trapezius,MT)、下束(lower trapezius,LT)和前锯肌(serratus anterior,SA)的肌力大小,斜方肌和前锯肌在肩外展过程中的激活模式,以及胸小肌的柔韧性。采用SPSS25.0统计软件进行数据处理,其中,变量采用均数±标准差描述。比较两组受试者的一般资料采用卡方检验和独立样本t检验,比较两组的AHD、肌力等指标数据时,服从正态分布则采用两样本独立样本t检验;不服从正态度分布则采用非参数Mann-Whintney U检验,采用Pearson相关系数评价SIS组患者肩胛肌群功能指标与肩外展0°到60°过程AHD变化的相关性,显著性水平均为α=0.05。研究结果:(1)在肩外展0°位、30°位和60°位,SIS组和正常组的AHD均没有显著性差异(P>0.05),在肩外展30°到60°过程中,SIS组AHD的减少量(AHD30°-60°)显著大于正常组(P<0.05),在肩外展0°到60°的过程中,SIS组AHD的减少量(AHD 0°-60°)显著大于正常组(P<0.05);(2)SIS组的UT、MT、LT以及SA的标准化最大等长收缩肌力均显著小于正常组(P<0.05),SIS组在肩外展过程中UT的激活程度显著大于正常组(P<0.05),MT、LT和SA的激活程度均显著小于正常组(P<0.05),SIS组在肩外展过程的UT/MT、UT/LT和UT/SA的激活比率均显著低于正常组(P<0.01);(3)SIS组的胸小肌指数显著小于正常组(P<0.01);(4)肩外展30°到60°过程的AHD30°-60°与MT、LT的肌力大小呈负相关(r=-0.459,P<0.01;r=-0.403,P<0.01),与UT、MT、LT的激活程度呈负相关(r=-0.357,P<0.05;r=-0.434,P<0.05;r=-0.403,P<0.01),与胸小肌指数无相关性(P>0.05);(5)肩外展0°到60°过程的AHD0°-60°与MT、LT的肌力大小呈负相关(r=-0.320,P<0.01;r=-0.367,P<0.05),与UT、MT、LT的激活程度呈负相关(r=-0.328,P<0.05;r=-0.336,P<0.05;r=-0.367,P<0.01),与胸小肌指数无相关性(P>0.05)。研究结论:(1)在肩外展早期阶段,肩峰下撞击综合征患者的肩峰下间隙减少得更多:(2)肩峰下撞击综合征患者的斜方肌中、下束以及前锯肌肌力较弱,胸小肌短缩;(3)在早期肩外展阶段,肩峰下撞击综合征患者的肩峰下间隙减少与斜方肌中束、斜方肌下束肌力较弱有关,与肩外展过程中斜方肌的激活不足有关,与胸小肌短缩无关。更多还原