经颅显微镜下侧方入路与经鼻内镜下视神经减压术的对比性解剖学研究

【作者】 胡滨； 乔晋晟； 王龙； 刘庆国； 何嘉源； 汤文龙；

【机构】 长治医学院附属和平医院神经外科；

【摘要】 目的:视神经减压术是一种积极有效的治疗创伤性视神经病变的手术方案。本研究从解剖学的角度,分析对比两种术式的优缺点为临床应用提供更详细的解剖学资料。方法:第一部分:对湿性头颅标本进行视神经减压术的两种常用术式的模拟操作,熟悉相关术式手术入路中的重要解剖结构,采集解剖图片,辨认重要解剖结构,并对相关解剖结构进行计数统计描述。第二部分:对干性颅骨标本中视神经管及周边重要骨性解剖结构进行观察,同时对相关解剖参数进行测量,对视神经管的解剖位置进行定量地描述。第三部分:在干性颅骨标本上分别按照两种术式的操作要点和操作范围对视神经管进行减压,对比两种术式最大减压范围。结果:(1)视神经管的横截面积为:左侧颅口18.59±4.86 mm~2、右侧颅口18.26±5.12 mm~2;左侧中部15.41±4.01 mm~2、右侧中部15.16±3.72 mm~2;左侧眶口23.11±6.49 mm~2、右侧眶口24.11±6.23 mm~2。(2)视神经管内,眼动脉在视神经内下方出现的概率为6.3%,在视神经正下方出现的概率为6.3%,在视神经外下方出现的概率为87.4%。(3)经颅视神经减压术的最大减压范围是(254±12)°;神经内镜下视神经减压术的最大减压范围是(219±9)°。结论:(1)视神经管最狭窄的部分是视神经管的中部,当发生创伤性视神经病变时,该处相对更容易出现视神经受压。在行视神经减压术过程中,此处是手术减压的重点之一。(2)视神经管内眼动脉几乎全部走行在视神经的下方,所以如果要开放视神经鞘,沿着其上方进行操作相对安全。(3)颅显微镜下与经鼻内镜下视神经减压术都可以达到良好减压的效果,故最大减压范围不应成为影响两种术式选择的关键因素。更多还原