急诊脑血管病神经介入的疫情防控 目前上海新冠疫情(奥密克戎)的单中心经验

【作者】 陈功；

【机构】 上海复旦大学附属华山医院神经外科；

【摘要】 目的:2022年3月份持续至今的上海疫情,目前已感染50余万人,现仍处在高位持续波动阶段。不同与以往的新冠病毒,此次疫情主要由奥密克戎(Omicron)病毒引发,具有传播速度快、传播力强和隐匿性强的特点。结合单中心近一月收治的10例急诊脑血管病介入诊疗患者的经验,探讨如何在尽可能的满足疫情防控需要的前提下,安全地开展的急诊神经介入工作。方法:10例急诊脑血管病患者,包括男性6例,女性4例,平均年龄55.7岁(32～67岁);急性出血性卒中6例,缺血性卒中4例。根据单中心的"新冠疫情评估小组"对患者的评估,包括流调史、《新冠风险评估表》(20220327版)、急诊行双核(快速核酸+常规核酸)+快速抗体结果,判断患者属于阳性、可疑阳性或阴性,并根据此采用相应不同的入院通道、导管室、病房和ICU。同时,对直接相关医务人员(医师、麻醉师、技师、护士、护工等),以及对患者使用过器材、房间均有不同的防护要求,相关操作流程见图、表(6个)。对陪护家属同样做新冠评估,并规定其活动范围、看望时间、地点。上述10例患者术前初步评估均为阴性,并在围手术期,每天复检核酸直至出院或转院。结果:急诊DSA结果:出血性疾病6例,包括动脉瘤性SAH 3例,AVM出血2例,没见明显出血原因1例;缺血性疾病4例,包括ICA闭塞2例、MCA闭塞1例、MCA狭窄1例。介入治疗6例:破裂动脉瘤单纯弹簧圈栓塞3例,ICA和MCA机械取栓2例,动脉性药物溶栓1例。破裂动脉瘤栓塞程度均达到Raymond Ⅱ以上的,缺血患者均恢复Ⅱa以上的前向血流。无相关介入的并发症。术后每天复检核酸,随访期5～10天,结果提示:患者、医务人员和家属目前均无阳性。结论:在对奥密克戎病毒传染病学特性仍不太清楚的情况下,应高度重视其繁殖快(比德尔塔病毒快70倍)、传播快、传播力强和隐匿性强的特点。虽然绝大多数感染者是无症状的,但从医疗机构的防控角度,仍需将任何患者均视作潜在的感染者,包括48h之内2次核酸阴性者。目前我院对73h之内3次核酸阴性者才视为阴性,但之后仍需每天核酸复查。脑血管病的直接开颅手术,绝大多数需要使用显微镜。实践已经证明,在戴护目镜或隔离面罩的情况下,使用显微镜基本不太可能。所以,对于需急诊处理的脑血管病,原则上尽量先药物治疗;缺血性卒中静脉时间窗内者,优先推荐静脉溶栓治疗;对可暂缓处理的病灶(如AVM),可延期限期处理;对必须急诊处理者(如破裂动脉瘤),先尽量行介入治疗,且不易操作过于复杂和长时。在总结三年的防疫经验(武汉援疫、上海抗疫、大型方舱医院等)基础上,单中心成立的"新冠疫情评估小组"这个协作单位,高效地解决了各个部门、各个科室的协调问题。此"小组"必须是医院的强力职能部门(如医务科、院办等)来组织和牵头,只有如此,相关规章的执行更具全面性、覆盖性、可执行性和有效性;由"院感科"来主导,使相关规章的制定更具合理性和科学性,可避免无效的重复、加码和漏洞,也减轻了临床科室的负担。但上述措施,仍有诸多不完善及合理之处,甚至局部相互矛盾,故仍需审时度势、因地制宜地加以改进。更多还原