前床突脑膜瘤治疗——颈内动脉及其分支的处理策略

【作者】 徐建国； 昝昕； 周良学； 姜曙； 周培志； 蔡博文； 郑松平；

【机构】 四川大学华西医院神经外科；

【摘要】 目的前床突脑膜瘤起源部位邻近颈内动脉,可能与其发生接触、粘连、推挤、包裹、狭窄、侵犯外膜等相互关系。围术期对颈内动脉的处理是前床突脑膜瘤手术的重点和难点。故总结本中心近10年的围术期管理、手术经验和细节要点,进行详细分析。方法分析前床突脑膜瘤治疗中颈内动脉及其分支的处理策略,将其细化为如下几个方面:全面的术前评估、可靠的近端控制、精细的解剖技巧、必备的血运重建、全程痉挛预防、坚实的重症支持。术前评估重点包括肿瘤与颈内动脉关系、瘤周水肿与解剖界面、重要小动脉受累情况,肿瘤质地和血供、前床突骨性变异情况等。术中定位颈内动脉获得近端控制的方法包括硬膜外入路、硬膜外/下入路和硬膜下入路三种。解剖技巧包括分区切除、由近至远、返本还源等。血运重建的技巧包括术前球囊扩张、支架植入、术中颈内动脉修补和颅内外搭桥术等。结果通过以上多个方面的考量,对每一位前床突脑膜瘤患者实施围术期脑血运保护和重建的整体策略。可以术前有针对性的筛查高风险患者,制定个体化的手术策略,实施精细的解剖操作,减少围术期颈内动脉损伤和痉挛所致的出血和缺血事件,并配合电生理监测和术后重症支持,提高患者手术疗效,改善预后。结论前床突脑膜瘤的治疗极具挑战性,尤其是颈内动脉及其分支的处理。需要从术前评估、手术技术细节、术中电生理监测和术后管理等多方面综合考量,提高手术疗效。更多还原