面肌痉挛术中所见非典型压迫发病机制及血管神经探查方式探讨

【作者】 沈剑虹； 陈建； 施炜； 刘倩倩； 倪贵平； 赵志成；

【机构】 南通大学附属医院神经外科；

【摘要】 目的:对面神经显微血管减压(MVD)术中所见非典型REZ区血管压迫的病例进行发病机制分析,探讨面神经MVD术中血管神经探查的范围及术中神经电生理监测的应用价值。方法:总结南通大学附属医院神经外科近年面肌痉挛MVD术中所见的非典型面神经出脑干区(REZ)血管压迫病例,对术中电生理监测情况、血管神经探查及处理情况进行分析,并随访术后症状改善情况,对非典型压迫病例的发病机理及治疗方法进行探讨。结果:面神经MVD术中所见非典型责任因素并不罕见。一例患者单侧起病十年后对侧发病,选择起病且症状重的一侧手术,术中见面神经出脑干区(REZ)被AICA及PICA夹持,但充分减压后AMR并未消失,在内耳门处将面听神经进行分隔后AMR完全消失,术后双侧症状均消失;一例PICA叠压REZ区的AICA构成串联压迫,将PICA推开后AMR即消失,术后症状即完全缓解;一例AICA从听神经REZ区向深面盘旋,至面神经中段与之紧贴,此处分隔后症状完全缓解;一例将PICA与面神经脑池段间的纤维粘连松解后,AMR消失,术后症状完全缓解;两例在面神经周围未探查到明确的责任压迫,在面神经REZ区用涤纶棉丝进行包裹,两例术中AMR均未消失,一例术后症状即减轻,一例术后一月症状部分减轻。术后三月随访,除一例无明确责任压迫的病例仍有症状外,其余几例症状基本消失。结论:REZ区以外血管压迫及非血管因素如内耳门的骨质卡压、纤维束带的牵拉等,都可成为面肌痉挛的致病因素。面肌痉挛的发病基础可能是涉及其颅内段全长的周围因素造成的神经脱髓鞘,中枢因素是构成其典型临床症状的不可缺少的条件。电生理监测AMR虽不是MVD术中疗效评估的绝对依据,但对于非典型责任因素的判定有重要帮助,部分病例REZ区压迫因素解除后AMR仍存在不等于其在术中一定不能消失。面神经MVD血管神经探查建议从面神经REZ区开始,如存在明显血管压迹,并且分隔后AMR基本消失,可以结束探查;如AMR无明显改变,则建议行面神经全程探查,松解可疑的血管、纤维等因素,可提高AMR术中消失率,从而提高面肌痉挛术后转阴率。当然,如果明确的压迫及牵拉因素均已解除,则不必纠结于AMR的消失与否,避免对面听神经的过度骚扰导致并发症的增加。对于少见的双侧面肌痉挛,其致病因素有可能只在一侧,选择发病早、症状重的一侧手术,可能获得双侧症状的缓解。更多还原