合理预测HCC患者半肝切除术安全性的研究

【作者】 张鹏； 陈琳； 居林玲； 邵建国； 蔡卫华；

【机构】 南通市第三人民医院；

【摘要】 目的:寻找能够有效预测肝细胞肝癌患者行半肝切除术后预后不良的危险因素及方法,并评估其应用价值。方法:对南通大学附属南通第三人民医院2016年1月至2020年8月行半肝切除术并符合本研究纳入标准的35例HCC患者的临床病例资料进行回顾性分析,利用术前CT及术中排水法测算标准残肝体积(SRLV),肝脏瞬时弹性成像技术测定患者的肝硬度值(LSM),根据术后患者有无发生肝功能不全分组,采用χ2检验和多因素Logistic回归对包括SRLV和LSM在内的25个因素进行术后肝功能不全的相关因素分析;采用MedCalc 19.0.4工作特征曲线(ROC)对半肝术后不同肝纤维化分期SRLV临界值和半肝术后发生肝功能不全SRLV临界值进行比较分析;尝试结合Child-Pugh评分构建新型肝储备评估模型,并评估其预测肝功能代偿的应用价值。结果:相关因素分析显示LSM,SRLV与患者术后肝功能不全相关(t=-3.020,3.176;P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,LSM≥25kPa,SRLV=≤290mL/m2为术后肝功能不全发生的独立危险因素(OR=6.254,5.686;P <0.05);术后S2～S3及S4期肝纤维化的患者的SRLV临界值分别为0.25734L/m2和0.31092L/m2;而术后肝功能不全S2～S3及S4期肝纤维化患者的SRLV临界值均为0.28542L/m2;此外,分析显示,新型肝储备评估模型在预测患者术后肝功能良好及不良的准确率分别为100%及91.3%,均高于Child-Pugh评分对患者术后肝功能的预测(54.8%及25%, P <0.05)。结论:对于伴中,重度肝纤维化的患者,当预计的SRLV>0.31092L/m2,应用新肝储备评估模型预测术后肝功能代偿良好的,行半肝切除是安全的;而SRLV≤0.28542L/m2时,新肝储备评估模型预测术后肝功能代偿不良的,半肝切除术后发生肝功能不全的几率较大,SRLV和LSM可作为评估HCC行半肝切除安全指标,新型肝储备评估模型在对半肝手术患者肝脏储备功能的评估方面具有良好前景。更多还原