腹膜透析患者多金属暴露与脂代谢异常的相关性研究

【作者】 赵静； 熊倩倩； 李丽； 林雪纯； 郭小磊； 何玉勤； 王金学； 应晨江；

【机构】 华中科技大学同济医学院；

【摘要】 目的脂代谢紊乱是腹膜透析患者常见的并发症,与临床结局及预后密切相关。研究表明,随着透析时间的延长血脂代谢紊乱更明显,比血液透析患者更显著。一般人群和动物实验中,多种金属元素与脂代谢有密切关系,然而,目前关于金属元素在腹膜透析患者脂代谢异常中作用的研究较少。因此,本研究旨在评价持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者血清多金属暴露与脂代谢指标的关系。方法选取2016年至2020年在武汉某三甲医院接受CAPD的患者为研究对象,记录人口学资料并采集血液样本。使用电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)检测血清镁、铁、铜、锌、硒、锶、钼和砷水平,全自动化分析仪检测脂代谢指标:包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),收集患者体质指数BMI、透析充分性和估计肾小球滤过率(eGFR)等指标。采用多重线性回归模型探讨单/多金属暴露与患者脂代谢之间的关系,并使用贝叶斯核函数回归(BKMR)模型探讨金属混合物的联合暴露对脂代谢的作用。结果本研究共纳入153名CAPD患者,其中男性61人,女性92人,患者中位透析时间为11.7个月,中位年龄为44岁。血清金属镁、铁、铜、锌、硒、锶、钼、砷浓度中位数分别为21.31mg/L、811.93μg/L、985.54μg/L、729.97μg/L、72.13μg/L、62.15μg/L、11.38μg/L及3.48μg/L。单金属暴露模型结果显示铜与TG正相关,与HDL-C负相关;镁、锶与TC负相关;锌与LDL-C负相关(P<0.05)。多金属暴露模型结果显示校正年龄、性别、BMI、eGFR、Kt/V等指标后,对数转换后铜浓度每增加一个单位,TG升高1.22(P=0.003),HDL减少0.22(P=0.088);对数转换后镁浓度每增加一个单位,TC降低0.88(P=0.088),HDL-C减少0.22(P=0.090)。BKMR模型发现总体金属混合物与TC、LDL-C和HDL-C呈负相关,进一步个体分析表明当其他金属的浓度分别设置为25%,50%和75%时,铜水平升高与HDL-C降低显著负相关。结论血清镁、铜、锌和锶与腹膜透析患者血脂代谢异常之间存在相关关系。考虑到腹膜透析患者存在多种金属元素失衡,有必要探究金属暴露与脂代谢紊乱的生物学机制,并采取相应的干预措施。更多还原