危重患儿呼吸心跳骤停复苏后机械通气时肺保护通气策略及随访研究

【作者】 陈建丽； 徐艳霞； 周茉； 唐熔； 凌萍； 周麟永； 倪佳；

【机构】 贵阳市儿童医院PICU；

【摘要】 目的探讨心跳呼吸骤停复苏后危重患儿机械通气时肺保护通气策略及存活患儿出院后90d随访。方法 2011年01月-2016年06月儿童重症医学科(PICU)收治因各种原因发生呼吸心跳骤停患儿489例,进行心肺复苏后机械通气251例,24h内死亡或放弃治疗83例,存活>24h患儿168例,随机分为小潮气量通气组118例,常规潮气量通气组50例,根据潮气量调整呼气末正压(PEEP),监测肺动态顺应性(Cdyn)、呼吸功(WOB)、气道阻力(Raw)、气道闭合压(P0.1)、肺泡气-动脉血氧分压差(PA-a02)、氧合指数(OI)、血气分析、乳酸清除率等指标的变化,观察氧合改善、机械通气并发症的发生、撤机情况以及患儿的转归情况。随访存活90d患儿。包括出院后持续呼吸道症状、肺影像学检查及肺功能检查、神经系统检查。结果 1.小潮气量通气24h氧合改善与常规潮气量通气比较,无统计学意义(P>0.05)。2.小潮气量组呼吸机相关性肺损伤的发生率明显低于常规潮气量组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.两组不同潮气量通气比较,危重患儿的病死率无明显差异(P>0.05)。4.救治存活患儿127例,随访62例存活患儿出院后30天、90天与出院时比较,所有患儿肺功能均有所改善,潮气量(VT)、VP/VE、TP/TE及RR的改善有统计学意义(P<0.05)。5.神经系统体格检查及儿童脑功能分类量表评分,部分患儿存在神经功能障碍。结论小潮气量通气在降低呼吸机相关性肺损伤的发生方面,优于常规潮气量通气;改善呼吸心跳骤停复苏患儿的氧合及病死率并不优于常规潮气量组。动态监测呼吸力学指标有助于及时调整呼吸及参数并撤机,随访出院患儿大部分恢复良好,少数存在反复呼吸道感染及神经系统后遗症。更多还原