个体化微创治疗成人睾丸鞘膜积液

【作者】 魏永宝； 林乐； 洪怀山； 高云亮； 杨金瑞； 吴进锋； 朱庆国； 叶烈夫； 李涛；

【机构】 福建省立医院泌尿外科； 中南大学湘雅二医院泌尿外科；

【摘要】 目的:标准传统方法治疗睾丸鞘膜积液需要4-6cm大小切口,将睾丸及附睾完全脱出阴囊外,再行鞘膜切除或者翻转。这类手术往往带来术后长期阴囊疼痛不适,感染,血肿等并发症。在此,我们介绍一种新的个体化微创术式治疗成人睾丸鞘膜积液的方法并评估其安全性及疗效。方法:自2010年9月至2018年5月,共计57例成人特发性睾丸鞘膜积液患者纳入个体化微创手术治疗。平均年龄53岁(23-78岁)。其中3例为双侧睾丸鞘膜积液,其余54例均为单侧。本术式关键点在于术前根据超声报告积液最大径d个体化设定术中切除鞘膜范围,即术中拖出阴囊外鞘膜单边长度约为πd/2。手术方法是在阴囊前壁切开2cm切口,分离至鞘膜腔,将积液放出,在示指辅助下将壁层鞘膜与阴囊壁其他组织剥离并拖出阴囊外。切除鞘膜达到预定目标后,将拖出的鞘膜切除并创缘彻底止血。总结分析手术时间及术后并发症等治资料。结果:所有患者均成功完成手术,平均手术时间25分钟。术前超声测得积液平均最大径为3.5cm(2cm-12cm),术中切除鞘膜平均单边最大径为5.5cm(3.0-18.5cm)。术后短期并发症无淋巴囊肿、睾丸附睾及精索损伤发生。共8例(14.0%)出现并发症,其中4例(7.0%)阴囊轻微水肿,3例(5.3%)出现阴囊血肿,1例(1.8%)发生伤口感染。并发症分级均为Ⅰ-Ⅱ级。平均住院3天(2-8天)。术后平均随访7月,55例均表示满意(49例,86.0%)或者中立(6例,10.5%),无鞘膜积液复发、慢性阴囊疼痛、睾丸萎缩等并发症发生。结论:我们首次报道个体化术式治疗睾丸鞘膜积液,这是集个体化、量化、微创、安全、有效为一体的新技术,未来临床上值得进一步推广及验证。更多还原