小体积前列腺增生的优化治疗

【作者】 李斌； 王安勇； 黄学冬；

【机构】 雅安市人民医院泌尿外科；

【摘要】 目的:临床治疗中观察发现小体积前列腺增生(<30g)患者行单纯性经尿道电切术往往效果较差,因此探讨小体积前列腺增生的有效手术治疗方法,并优化术式对于提高疗效减少并发症均有积极的意义。方法:回顾性分析我科近3年收治的小体积前列腺增生患者68例,年龄55～83岁,平均63.4岁;临床症状主要为尿频、尿无力、夜尿次数多,19例发生尿潴留,腺体大小为28.8±2.6。早期28例为单纯TURP,后期40例行TURP后联合行膀胱颈切开(BNI)。术前两组I-PSS评分及Qmax为TURP组:24.1±3.5及8.3±2.5;TURP+BNI组:23.5±4.1及7.9±3.1,两组对比无统计学意义。两组均常规行标准经尿道电切前列腺达近包膜处,BNI组在电切完成后更换为针状点极在膀胱颈5、7点处作全层切开,见膀胱颈明显向两侧舒展开,退镜至精阜处可见三角区或输尿管间嵴,修整膀胱颈结束手术。结果:两组手术均顺利,患者术后恢复良好。术后2周复查I-PSS评分及Qmax TURP+BNI组均明显优于TURP组(P<0.05)。结论:良性前列腺增生是造成膀胱出口梗阻(BOO)导致临床症状发生的主要因素,有研究表示前列腺质量与膀胱出口梗阻呈一定正相关性,而前列腺小于30g的患者其前列腺质量与其尿动力学参数无任何相关性。因此小体积前列腺增生导致的排尿障碍除了常见的机械和动力梗阻外还存在膀胱颈纤维化、膀胱颈环状纤维张力增高以及膀胱颈功能失调等因素有关,因此,单纯行前列腺电切术无法彻底治疗小体积前列腺增生伴膀胱颈环状纤维张力增高的症状。我们临床观察到小体积前列腺增生在行TURP时大多数患者膀胱颈镜下均表现有色苍白、弹性差、质地韧等现象,前28例患者单纯行TURP术后临床症状改善均较差。后期48例患者联合行BNI,以针状电极在膀胱颈5、7点处作全层切开,膀胱颈明显向两侧舒展开,有效解除了膀胱颈纤维化或膀胱颈环状纤维张力增高的病变,操作简单并不增加手术时间及手术难度,术后效果满意。更多还原