经尿道前列腺等离子电切术后尿道狭窄的防治体会

【作者】 尹勇； 杨杰； 李勇建；

【机构】 成都市第一人民医院；

【摘要】 目的:探讨经尿道前列腺等离子电切术后尿道狭窄的防治体会,资料与方法本组病例1600例,年龄57～95岁,病程1～20年。术前IPSS评分平均28.3分。生活质量评分平均4.5分。手术指征:前列腺增生引起的尿潴留、膀胱结石、血尿、残余尿大于50mi或者严重下尿路症状药物治疗无效者。全部病例行持续硬膜外麻醉或者全身麻醉,采用奥林巴斯26F尿道镜,选用生理盐水为冲洗液。术毕彻底止血,关闭冲洗液无镜下出血后停止手术,尽量使手术时间不超过30～90 min,术后保留18～20F三腔气囊尿管3～5 d,常规生理盐水冲洗膀胱。选用有效抗生素,预防泌尿系感染。结果:术后随访1～60月:尿道狭窄或膀胱颈挛缩58例。讨论:经经尿道前列腺等离子电切术仍是目前治疗前列腺增生的金标准。尿道狭窄是经尿道前列腺等离子电切术后排尿困难的常见原因。其发生率为2.2%～9.8%。本组发生率为4.1%。狭窄可发生于尿道的各个部位,最常见于尿道外口,膀胱出口、前列腺部。尿道狭窄发生原因很多,可能为:手术所用的镜鞘尺寸过大以及术中镜鞘的运动,导尿管过粗,留置时间过长,术中尿道粘膜损伤导致尿外渗引起尿道黏膜炎症反应。膀胱颈挛缩的发生多由膀胱颈部电切过深或内括约肌环状纤维组织切除较多,尿道黏膜愈合欠佳造成术后膀胱颈瘢痕挛缩。尿道狭窄多发生于术后2 6周。远期出现排尿困难者,应进行尿道造影、尿道镜和尿动力学检查。其治疗主要包括药物治疗、尿道扩张、手术治疗等。本组尿道狭窄64例中,40例行定期尿道扩张,15例行尿道内冷刀切开,9例再次行经尿道膀胱颈等离子电切术,治疗效果良好。预防经尿道前列腺等离子电切术后尿道狭窄可选用口径合适的镜鞘,术中操作要轻柔。更多还原