两种手术固定方法治疗儿童股骨颈骨折分析

【作者】 景小博； 程富礼；

【机构】 郑州市骨科医院小儿骨科；

【摘要】 目的:探讨应用闭合/切开复位应用空心钉或儿童股骨近端PHP钢板二种方法治疗儿童股骨颈骨折手术的效果。方法:将32例需手术的儿童股骨颈骨折随机分为A、B二组,A组应用空心钉固定,B组应用儿童股骨近端PHP钢板固定。本组32例中,男19例,女13例;年龄4～13岁,中位年龄8.9岁。按照Delbet分型,Ⅰ型(头骺滑脱型)4例,Ⅱ型(经颈型)12例,Ⅲ型(基底型)7例,Ⅳ型(转子间型)9例。术中经牵引内收内旋复位达到解剖复位者经皮或小切口空心钉或股骨近端PHP钢板固定,若复位不满意行Jone切口入路,关节囊切一小口,清除关节腔积血减压,用克氏针撬拨骨折断端进行复位,复位满意后经皮或小切口空心钉或股骨近端PHP钢板固定。术后小龄儿童即刻单髋石膏固定,大龄或体重大的儿童术后早期皮肤牵引,T字防旋转鞋,出院时髋人字支具固定;结果:32例患儿中25例获得随访,随访时间为3～18个月。骨折平均愈合时间为5～12周。优17例,良7例,差8例,优良率75.0%。其中12例发生股骨头早期缺血性坏死表现,骨折不愈合1例,2例行走跛行。术后平均6-8周后下地行走。有并发症均集中在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中,其中Ⅱ型发生股骨头坏死的最多。采用这二种治疗方法均无感染等情况发生。结论:儿童股骨颈骨折应尽早治疗,争取解剖复位,有移位、不稳定性股骨颈骨折尽可能行内固定术以减少并发症。通过我们临床实践发现,儿童股骨颈骨折采用空心钉、PHP钢板内固定并辅以牵引或石膏外固定治疗儿童股骨颈骨折,二种方法在出血量、手术时间方面存在差异,在股骨头缺血性坏死、关节疼痛、固定稳定程度、愈合时间、感染症状等方面无明显差异。应用空心钉或儿童股骨近端PHP钢板二种方法治疗儿童股骨颈骨折均可获得较为满意的临床疗效。更多还原