基于ACL股骨直接纤维止点理论改良带状重建前交叉韧带术初步报告

【作者】 刘宁； 高士基； 李明； 王续鹏； 胡滨； 刘玉强； 袁鹏；

【机构】 郑州市骨科医院运动医学科；

【摘要】 [目的]探讨基于ACL股骨直接纤维止点理论改良带状重建前交叉韧带手术技术,并对其早期临床疗效进行评估。[方法]2010年Iwahashi提出在前交叉韧带股骨直接纤维止点处,致密的胶原纤维通过纤维软骨层与骨直接相连,该直接纤维止点位于股骨外侧髁间嵴和关节软骨边缘前7–10mm之间的凹陷处,长17.9mm,宽8.0mm,覆盖面积128.3mm~2。而间接纤维止点位于直接纤维止点后方。Smigielski基于前交叉韧带股骨直接纤维止点理论,提出带状重建前交叉韧带术,临床效果满意。我们在Smigielski的带状重建手术术式基础上进行改良,关节镜下建立三入路手术入路,使用3-4枚2.0mm克氏针定位前交叉韧带股骨直接纤维止点,并建立带状骨道。获取同侧自体半腱肌腱作为移植物,将单股半腱肌腱编制成带状移植物植入关节内,股骨端使用带袢钢板固定,胫骨端使用金属门型钉栓桩固定。郑州市骨科医院运动医学科于2018年5月～2019年4月收治9例单纯前交叉韧带断裂患者,均接受本术式治疗。采用Lysholm主观功能评分、Lachman试验及轴移试验评价临床结果。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访3～13个月,Lachman试验及轴移试验9例均为阴性;Lysholm主观功能评分由术前635±5.6增加至末次随访时89.8±4.1,两时间点间差异有统计学意义(t=11.52, P<0.001)。3例重建术后患者恢复了原有运动能力。2例在去除内固定门形钉时进行了再次关节镜观察:重建韧带表面形态、色泽接近正常,有含血管的滑膜覆盖。[结论]最新研究表明前交叉韧带直接纤维对前交叉韧带张力维持至关重要,基于该理论改良带状前交叉韧带重建术,可以有效恢复前交叉韧带股骨直接纤维止点,而重建的韧带生物力学更接近正常前交叉韧带,技术可行,临床效果满意。更多还原