特利加压素对顽固性肝硬化腹水的治疗作用与效应特点观察

【作者】 邢枫； 李爽； 张建军； 孙长宇； 黄建荣； 高泽立； 朱亭亭； 赵强； 张华； 刘成海；

【机构】 上海中医药大学附属曙光医院肝病二科(肝硬化科)上海中医药大学肝病研究所； 上海市宝山区中西医结合医院消化内科； 湖北省中山医院中西医结合肝病科； 郑州大学第一附属医院感染科； 浙江大学医学院附属第一医院感染病科； 上海市浦东新区人民医院消化内科； 上海市中医临床重点实验室；

【摘要】 目的观察特利加压素对顽固性肝硬化腹水(RA)合并急性肾损害(RA-AKI)及无合并AKI(RA-NAKI)患者的腹水量及肝肾功能等的影响,以探讨特利加压素对顽固性肝硬化腹水的疗效及其作用特点。方法进行非随机对照临床试验,收集上海中医药大学附属曙光医院、上海宝山区中西医结合医院、湖北省中山医院、郑州大学第一附属医院、浙江大学医学院附属第一医院及上海市浦东新区人民医院等2014年9月—2017年3月间收治的111例肝硬化伴RA住院患者资料,根据临床实际情况分为常规治疗组(常规组)26例,其中RA-NAKI与RA-AKI患者各13例,治疗包括利尿、补充白蛋白及合并细菌感染者使用抗菌药物等;特利加压素联合治疗组(特利组)85例,其中RA-NAKI患者27例,RA-AKI患者58例,在对照组基础上,加用特利加压素1 mg静滴或微泵静推(q 12 h～q 6 h) 5天以上。治疗2周,随访4周。比较各组治疗前、治疗1周、2周及随访4周的超声检测腹水深度、体重、24h尿量、腹围、平均动脉压、肝肾功能等。结果除了常规组的年龄高于特利组,RA-AKI组的血清肌酐(SCr)高于RA-NAKI组,特利组和常规组及其是否合并AKI亚组间在性别、平均动脉压(MAP)、体重、腹围、24h尿量、肝功能、INR、腹水深度、Child评分及合并利尿药用量等基线水平一致。对RA患者,常规组与特利组治疗前后比较,2组均可见患者体重、腹围及仰卧位腹水最大深度降低,血清白蛋白浓度升高;特利组较常规组明显增加24h尿量、MAP,降低肝前腹水深度、SCr及Child评分。特利组内,RA-AKI与RA-NAKI两个亚组间,前者基线SCr高于后者;治疗后,2亚组均见体重、腹围、肝前腹水、仰卧位腹水最大深度及Child评分降低;RA-AKI组尚可见24h尿量、MAP明显增加及SCr明显降低。结论在常规治疗基础上,加用特利加压素可明显增加肝硬化顽固性腹水患者MAP与24h尿量、改善肾功能与促进腹水消退,尤其对合并AKI患者的作用更为明显。不良反应轻微。更多还原