须癣毛癣菌所致姐妹同患脓癣

【作者】 冉昕； 冉玉平；

【机构】 四川大学华西医院皮肤科；

【摘要】 患者分别为9岁及7岁姐妹。3周前姐姐接触宠物狗(猫?犬?兔?)后头顶出现丘疹、斑块、脓肿,至当地医院诊断为"脓疱疮",并在全麻下两次行开窗引流术,输注多种抗细菌药物治疗3周无效,期间反复高热(最高39℃)。同时妹妹头皮也出现散在丘疹、斑块。专科查体:(姐)头顶皮肤见10cm×10cm溃疡,溃疡周围散在较多红斑、斑块、脓肿,压之见大量黄色分泌物。(妹)头皮散在红斑、斑块、脓肿,压之见大量黄色分泌物。皮肤镜下可见大量脓疱、断发及溃疡。两位患儿头发经真菌荧光染色后直接镜检均查见大量菌丝和孢子。头皮标本在沙堡弱培养基(SDA)25℃下培养4天,生长出白色绒毛状菌落。提取菌落DNA,经rDNA内转录问隔区(Internal Transcribed Spacer,ITS)引物PCR扩增,测序及BLAST比对结果为须癣毛癣菌(Trichophyton mentagrophyte)。两者的头发行扫描电镜后可见毛发表面及内部大量的菌丝穿行及孢子附着。确诊为脓癣。予伊曲康唑胶囊100mg/天,2%酮康唑洗剂洗头,萘替芬酮康唑乳膏外擦,强的松,局部换药等治疗3月后皮损好转,毛发部分恢复生长。复查毛发及头皮鳞屑真菌镜检阴性。讨论:对于儿童头皮的脓肿,需警惕真菌感染性疾病,可通过简答快速的真菌直接镜检排查头癣,以避免误诊,导致患儿及其家庭承受了巨大的精神及经济负担。通过荧光染色、皮肤镜、真菌培养及分子测序等系列方法,明确诊断及真菌的形态、种类,从而协助制定临床治疗方案。更多还原