肺结核并发肺曲霉病患者分析及诊治体会

【作者】 陈燕飞； 喻成波； 徐凯进；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院感染科传染病诊治国家重点实验室；

【摘要】 目的探讨肺结核并发肺曲霉病临床特征及诊治体会。方法回顾总结我院2014年1月至2017年12月收治的9例肺结核并发肺曲霉病患者的临床特征、实验室检查、影像学表现及治疗预后情况。结果一般特征和临床表现:我院2014年1月至2017年12月收治9例肺结核并发肺曲霉病患者,男性8例,女性1例,年龄38～71岁。这9例患者均有咳嗽、咳痰,其中丝状痰液表现3例,黄脓痰2例,白色粘痰4例;咯血5例;发热4例;胸痛1例;呼吸困难1例。基础疾病:并发糖尿病3例;并发血液系统疾病2例,其中粒细胞缺乏1例,急性髓系白血病骨髓移植术后1例;并发风湿免疫系统疾病2例,其中干燥综合征1例,ANCA相关性血管炎1例;并发乙肝肝硬化1例;并发矽肺1例。结核病诊治情况:肺结核初治涂阳6例,肺结核经治涂阳转阴未停药2例,肺结核经治涂阳转阴已停药1例。影像学表现:肺部CT表现空洞型4例,支气管扩张3例,不同形态肺浸润7例。实验室检查:9例患者中4例痰培养见曲霉菌生长,3例肺泡灌洗液GM试验阳性。治疗及预后:9例患者在抗结核基础上均使用伏立康唑抗真菌治疗。所有患者均好转出院。结论肺结核并发肺曲霉菌感染临床并不少见。这些患者一般并发糖尿病、血液系统或风湿免疫系统疾病,长期服用糖皮质激素或抗排异药物,机体处于免疫抑制状态。感染肺结核后,往往伴有肺组织结构改变,为条件致病菌曲霉菌提供了良好的繁殖条件。临床表现上咯血多见,影像学多伴有支气管扩张等结构破坏。机体能耐受情况下纤维支气管镜下肺泡灌洗液行GM试验或培养能提高阳性率。若早期诊断,及时有效使用抗真菌药物,甚至早期进行经验性治疗,有助于改善预后,提高生存率。更多还原