肺移植术后西罗莫司合并伏立康唑用药分析一例

【作者】 王晓星； 李朋梅； 孔旭东； 张相林；

【机构】 中日友好医院药学部；

【摘要】 目的:通过肺移植术后西罗莫司合并伏立康唑用药分析一例,结合文献分析,探讨包含西罗莫司为免疫抑制维持方案的器官移植受者曲霉菌感染的个体化治疗。方法:患者男,64岁,双肺移植术后。术后17月因肾功能减退,免疫抑制维持方案由他克莫司联合吗替麦考酚酯及醋酸泼尼松,调整为西罗莫司联合吗替麦考酚酯及醋酸泼尼松。术后19月(2017年8月)该患者因肺部感染入院,经影像及病原学分析诊断为包括黄曲霉在内的肺部混合感染,在患者充分知情同意基础上加用伏立康唑抗真菌治疗。用药期间密切监测西罗莫司及伏立康唑血药浓度,调整西罗莫司给药剂量。结果:通过密切监测血药浓度为该患者制订个体化给药方案,最终西罗莫司剂量减至0.25mg qd,为初始剂量的10%。患者经治疗好转后出院。讨论:伏立康唑显著减慢西罗莫司的代谢,两者合用为用药禁忌。然而,接受西罗莫司长期治疗的器官移植受者同时为真菌感染高风险人群,需要接受包括伏立康唑在内的侵袭性曲霉菌感染的一线治疗。对于该特殊人群,需结合国内外研究进展制订个体化治疗方案,借助治疗药物监测和药学监护,保证治疗的有效性和安全性。更多还原