大脑后动脉动脉瘤的血管内治疗

【作者】 罗靖； 王晓健； 程宝春； 胡阳春； 赵亮； 刘飞；

【机构】 安徽医科大学第一附属医院神经外科；

【摘要】 目的统计大脑后动脉动脉瘤患者的年龄、性别、临床表现、动脉瘤部位等参数,并探讨大脑后动脉动脉瘤血管内治疗方式的选择。方法回顾分析2015年1月至2018年12月安徽医科大学第一附属医院12例大脑后动脉动脉瘤患者临床、影像学、血管内治疗和开颅手术以及随访资料。12例患者中,男3例,女9例,男:女=1:3;年龄最小22岁,最大60岁,平均37岁;Hunt-Hess分级:0级1例,l级1例,2级9例,3级1例;侧别:左侧5例,右侧7例;部位:P1段动脉瘤2例,P2段动脉瘤7例,P3及以远动脉瘤3例;治疗方式:12例患者均行血管内治疗,其中单纯弹簧圈囊内栓塞1例,动脉瘤及载瘤动脉闭塞7例,支架辅助弹簧圈栓塞4例。结果按GOS预后评分:5分11例,4分1例。1例患者术后出现对侧肢体偏瘫,经急诊造影显示载瘤动脉闭塞,经动脉溶栓动脉再通,肢体活动恢复,术后持续替罗非班静脉泵入一周后改为双抗血小板治疗,未遗留神经功能缺失症状;1例支架辅助弹簧圈栓塞患者术后影像学复发,经再次支架植入结合弹簧圈栓塞后影像学痊愈。结论因解剖特点,大脑后动脉动脉瘤病理上多为夹层或假性动脉瘤;大脑后动脉动脉瘤位置深在,周边结构重要、复杂,开颅手术治疗难度、风险较大;血管内治疗是治疗大脑后动脉动脉瘤的有效办法,根据动脉瘤在大脑后动脉定位,需要选择不同的血管内治疗方式,P1段动脉瘤因涉及重要血管穿支,多选择支架辅助栓塞,在闭塞动脉瘤预防再出血的同时,保留载瘤动脉及穿支血管通畅,P2段及以远动脉瘤需要根据载瘤动脉状况、动脉瘤形态等个体化选择动脉瘤囊内填塞、动脉瘤及载瘤动脉闭塞或支架辅助栓塞。更多还原