近矢状窦脑膜瘤手术中脑回流静脉的保留体会及经验

【作者】 张远征； 周志武； 李全春； 王小龙； 唐涛； 朱强；

【机构】 延安大学附属医院神经外科肿瘤亚专科；

【摘要】 目的:报告我科在治疗脑膜瘤手术中保护脑回流静脉的体会及经验,以提高术后病人恢复的质量,减少残疾率。方法:在术前的影像学中仔细了解肿瘤与静脉的关系,以窦旁、镰旁、近矢状窦的凸面脑膜瘤为例,镰旁脑膜瘤生长于大脑镰,逐渐长大后可以接近窦旁甚至骨板,脑回流静脉被肿瘤顶起处于肿瘤的表面。在剪开大脑镰并翻起时随时注意回流静脉走行,往往回流静脉在离矢状窦1.5CM时就进入两层硬脑膜之间,在接近静脉时可将脑膜留一小瓣,再继续掀起脑膜直到矢状窦。切除肿瘤时应先将回流静脉游离,在回流静脉间将肿瘤分块切除,超声吸引器是个很好的手术器械。窦旁脑膜瘤在逐渐长大时会将脑回流静脉挤压向前后两侧推移,在肿瘤侵入到窦内时,肿瘤与回流静脉的粘连会很紧密,可先保留一点肿瘤组织,在大体肿瘤基本切除后,再仔细切除与静脉粘连的肿瘤。近窦旁的凸面脑膜瘤在逐渐长大后会将脑回流静脉压在肿瘤的底面深部,术中先以回流静脉为起点,游离肿瘤周围的蛛网膜,轻轻提起肿瘤,一定要在直视下游离脑回流静脉,以保证回流静脉良好。结果:近年来我科收治各个部位的脑膜瘤172例,临矢状窦部位的脑膜瘤103例,包括镰旁脑膜瘤26例;窦旁脑膜瘤53例;近窦旁的凸面脑膜瘤24例。所有手术均在手术显微镜下操作。术中完好保留脑回流静脉的78例(75.7%);解剖学保留但有痉挛的12例(11.6%);静脉未能保留13例(12.6%)。术后病人无明显症状的69例(66.9%);术后有轻瘫在3日内基本恢复25例(24.2%);术后1个月至3个月恢复的9例(8.7%),无永久瘫痪者。结论:在切除与矢状窦有密切关联脑膜瘤的手术操作时,脑回流静脉的保护很重要,直接影响术后功能回复的质量,术前应仔细了解肿瘤与回流静脉的关系,必要时可行MRV确认。更多还原