肿瘤最大横径以及与软脊膜关系对脊髓室管膜瘤患者术后肌力的影响

【作者】 彭林； 陆云涛； 周强； 李俊杰； 辛宗；

【机构】 南方医科大学南方医院神经外科脊髓脊柱组；

【摘要】 目的:脊髓室管膜瘤边界与形态规则者多能全切除并术后顺利康复,但是几乎与脊髓等粗、边界不清晰、形态不规整、与脊髓软膜紧密粘连的肿瘤往往造成困扰——如果肿瘤切除不全则容易术后复发,勉强切除潜在不可逆功能损害的高风险,在当前医疗环境下成为一道摆在脊髓脊柱亚专科医生面前的难题。本文拟探讨室管膜瘤最大横径及其肿瘤表面与脊髓软膜关系对患者术后肌力的影响。方法:选择2015-08-01至2019-01-30在南方医院神经外科住院且由同一组医生手术治疗的脊髓室管膜瘤患者,根据术前MRI显示的肿瘤形态并测量肿瘤最大横径与对应节段的脊髓横径比,结合术中显微镜下所见肿瘤表面与脊髓软膜的关系,分析和评估患者术后脊髓功能状态与前述测量指标之间的关系。结果:22例中12男10女,年龄19-67岁,平均42.82岁。肿瘤分布在延髓-颈髓2例,颈髓7例,胸髓3例,圆锥2例,终丝3例;长度1-9节段;髓内肿瘤最大横径与脊髓横径比约0.50-0.98。随访0.5-40月,平均17.52月;术后脊髓功能状态与肿瘤/脊髓横径比的关系是:<0.80者几乎无脊髓功能损害表现;0.80-<0.94早期有脊髓功能减退,术后3-4月内多能康复;≧0.94者脊髓功能康复不全,见于1例颈胸髓青年患者,其肿瘤太长(9节)且脊髓太菲薄术后肌力恢复不佳,可以短距离步行,但外出需要代步车。而另外2例上颈段或颈胸段肿瘤的中老年患者,肿瘤与脊髓最大横径比>0.90,且形态不规则、肿瘤荚膜不完整而致部分边界模糊、瘤体与脊髓腹侧软膜有紧密粘连,术后无有效肌力,遗留永久性显著脊髓功能障碍。结论:肿瘤/脊髓最大横径比大、肿瘤形态不规则、边界不清晰者术后可能出现脊髓功能减退。最大横径比<0.94功能障碍或许是可逆的,当横径比≧0.94就可能遗留永久性脊髓功能障碍;当肿瘤形态不规则、荚膜不完整而致其部分边界模糊、特别是瘤体与脊髓腹侧软膜有紧密粘连者不可勉强切除,以免引起灾难性后果。因病例有限,仅为作者的初步认识,尚需大宗样本深入研究。更多还原