眶上外侧入路显微手术治疗前交通动脉瘤112例疗效分析

【作者】 毛承亮； 唐凯； 郑聪颖； 秦琨； 陈光忠； 舒航； 詹升全； 周东；

【机构】 广东省人民医院神经外科；

【摘要】 目的探讨经眶上外侧入路显微手术治疗前交通动脉瘤的疗效。方法回顾性分析我院自2008年1月1日至2017年12月31日间收治的112例前交通动脉瘤患者临床资料。112例前交通动脉瘤患者均采用经眶上外侧入路显微手术治疗。根据患者的优势供血侧选择开颅侧别,手术中先分离双侧大脑前动脉A1段及前交通动脉复合体后,根据实际需要选择是否阻断供血动脉。依动脉瘤形态选择一个至多个合适的瘤夹夹闭动脉瘤。瘤颈处采取Teflon垫片包裹。术中在夹闭瘤颈后采取吲哚箐绿造影结合术中多普勒检查的方法判断载瘤动脉及穿支动脉的通畅性。术后给予尼莫地平预防血管痉挛,并在一年以内复查CTA/MRA/DSA等动脉瘤影像检查。结果 112例患者中,男性50例,女性62例。年龄分布15至77岁,平均年龄52.4岁。未破裂动脉瘤9例,Hunt-Hess I级2例,II级56例,III级27例,IV级7例,V级1例。84例患者在术后一周左右复查CTA/MRA/DSA,67例患者在术后一年内复查CTA/MRA/DSA。术后无动脉瘤影像资料者11例。第一次复查即发现动脉瘤颈有残留者5例,1年内复查未发现其他残留或复发的病例。112例患者按GOS预后评分,恢复良好(5分)74例,轻度残疾(4分)16例,重度残疾(3分)15例,植物生存(2分)5例,死亡(1分)2例。在术后新出现并发症的病例中,术后CT检查发现新发脑梗塞者10例。临床表现为偏瘫10例,意识变差9例,合并感染13例,失语5例,一过性尿崩3例,下肢深静脉血栓1例,癫痫1例。结论眶上外侧入路显微手术治疗前交通动脉瘤是安全有效的方法,术中需要重点保护大脑前动脉及前交通动脉及其穿支动脉。患者预后与HH分级、是否出现脑梗塞、脑积水等因素相关。更多还原