电生理监测联合后路植骨融合内固定技术治疗颈胸交界处椎管内肿瘤

【作者】 蒋秋华； 冯开明； 宋海明； 吴至武； 罗德芳； 刘俊；

【机构】 赣州市人民医院神经外科；

【摘要】 目的:总结颈胸交界处椎管内肿瘤的临床特点,探讨既能手术全切肿瘤,又能维护和保证术后脊柱稳定性的最佳手术治疗策略.方法:回顾性分析2010年8月至2016年12月作者采用显微手术结合术中脊髓神经电生理监测和后路植骨融合内固定技术治疗的49例颈胸交界处通椎管内肿瘤患者的临床资料。术前均行X线、MRI检查,部分行CT检查,MRI均提示肿瘤长径2cm-12cm,平均4.5cm。术中采用脊髓肌电或脊髓体感诱发电位监测相应节段脊髓和脊神经功能。常规采用后路椎板切除肿瘤,评估到椎弓根或椎间关节的破坏将影响到脊柱稳定性时,行相应节段椎体重建和/或钉棒系统内固定及植骨融合术。主要观察记录:术后并发症、疼痛缓解、神经功能经恢复、生活质量、术前x线及复查x线钉棒情况等。结果:49例病人均在神经监测及显微镜下切除肿瘤,全切39例,近全切除8例;切除肿瘤后同时行后路植骨融合内固定手术27例。术后病理回报:神经鞘瘤32例,脊膜瘤9例,室管膜瘤5例,节细胞神经瘤1例,畸胎瘤1例,纤维脂肪瘤1例。术后平均2周原术前神经功能改善40例,症状同术前7例,加重2例。无手术感染、瘫痪及死亡病例。术后随访4个月～40个月,平均15个月;其中46例良性肿瘤患者均恢复正常工作生活,无加重及复发病例。内固定患者术后3个月复查X线片提示脊柱结构稳定性良好,钉棒在位固定良好,未出现断钉断棒及钉棒松动征象,椎体高度无明显改变,椎体间隙未变,部分植骨开始融合。结论:在争取全切除椎管内肿瘤的同时,维护脊柱的稳定性也是手术治疗颈胸交界处椎管肿瘤的关键。采用显微外科及神经电生理监测技术是手术全切除椎管内肿瘤,减少神经功能受损的重要方法。术中根据肿瘤所占据的节段数目、大小、性质,对相应椎弓根或相应关节的破坏程度也不同,手术在安全切除肿瘤的基础上力争尽可能减少对脊柱后柱结构的损伤。当相应椎弓根或相应关节的破坏将对脊柱稳定性的造成影响时,后路椎钉棒系统内固定技术可有效重建脊柱的稳定性,可获得良好的治疗效果,是维持脊柱稳定、防止出现脊柱畸形的一种有效的方法。更多还原