【作者】 黄广龙； 张喜安； 漆松涛；

【Author】 Department of Neurosurgery,Nanfang Hospital,Southern Medial University;

【机构】 南方医科大学南方医院神经外科；

【摘要】 目的探讨斜坡脑膜瘤解剖特点与手术入路选择的策略。方法通过对我院自2010年6月到2015年12月146例手术治疗的斜坡脑膜瘤的显微外科治疗方法、肿瘤的术前及术中影像学资料进行分析,总结患者的影像学资料、临床表现、手术方案及手术疗效,结合手术入路解剖对比研究。结果按照肿瘤的生长部位,将斜坡脑膜瘤分为岩斜坡区、岩骨及枕骨大孔区,采用的手术入路包括额颞颧入路、颞下入路、经岩骨前部入路、幕上下联合乙状窦前入路、枕下乙状窦后入路、远外侧入路、枕下后正中入路等。该组病例肿瘤全切103例,次全切31例,大部切除12例,术后症状和体征完全消失67例,症状较术前减轻25例,颅神经损害症状同术前23例,出现新神经功能障碍31例。结论斜坡脑膜瘤起病隐匿,发病时往往肿瘤巨大,放化疗效果不佳,手术困难,术后并发症多;但作为良性肿瘤,若获得全切乃至大部分切除,患者都可以得到良好的临床治愈。因此,斜坡脑膜瘤治疗应积极采取手术治疗。该区域脑膜瘤一般基底宽,血供极其丰富,质地坚韧,常突破蛛网膜及软膜与脑干紧密粘连同时包绕神经血管,根据肿瘤的生长起源点及扩展类型选择合适的手术入路是手术成功的关键,对于枕大孔区脑膜瘤大部分考虑枕下后正中入路或者远外侧入路,肿瘤与椎动脉及后组颅神经的关系是重要的考量;岩斜坡区脑膜瘤根据肿瘤累及的主要部位及与斜坡的相对位置,考虑采用额颞经岩骨前部入路、颞下经岩骨前部入路、乙状窦前入路、乙状窦后入路;对于大部分的岩骨脑膜瘤乙状窦后入路应该是首选手术入路。对于斜坡脑膜瘤最理想的手术入路应该是直视、操作距离短、远离脑干、神经、尽量蛛网膜外操作,在保障生命安全、保护神经功能的前提下全切肿瘤。更多还原

【Abstract】 Objective To discuss the role of anterior petrosectomy in surgical treatment of petroclival meningiomas.Methods The Clinical data of 46 patients with petroclival meningiomas who underwent microsurgery through skull base approaches combined with anterior petrosectomy in our department from June,2009 and October,2013 were analyzed retrospectively.Results In these 46 patients,tumor removal was total in 33,subtotal in 9,and partial in 4.After the operation and during follow-up,the preoperative symptom and sign disappeared in 17 patients,relieved in 10.The cranial nerve deficit was unchanged in 6 and new neurological deficit was present in 21.Conclusion Anterior petrosectomy offers excellent exposure to petroclival region.Selecting appropriate combined approach is the key to success in surgical treatment of petroclival meningiomas.更多还原