颅骨缺损成形手术失败的分析

【作者】 朱锡德； 刘焕亭； 孟凡国；

【机构】 山东省临沂市人民医院神经外科；

【摘要】 目的探讨应用不同修补材料行颅骨缺损成形术手术失败病例的特点,分析手术失败原因并寻找相应的对策。方法采用回顾性病例研究,分析2011年1月至2016年12月我院收治的颅骨修补术后需要后续处理的严重并发症患者的临床资料,本组共纳入28例手术失败病例,患者中男26例,女2例;年龄24～69岁,[平均(44.46±13.08)岁]。28例患者中应用自体颅骨17例,其中双侧修补1例,双侧颅骨均感染取出;应用钛网9例;应用骨水泥复合材料(简称骨水泥)2例。记录手术失败的原因及出现时间、处理的过程及导致的后果,对可能导致手术失败的危险因素予以总结分析。结果自体颅骨修补失败17例,包括感染取出14例,需要再次手术的骨瓣吸收或塌陷2例,修补后大面积脑梗死死亡1例;钛网修补感染或外露导致取出8例,术后出现迟发硬膜外血肿再次手术清除1例;骨水泥人工骨修补后反复皮下积液及感染导致修补材料取出2例。感染是导致颅骨修补失败的主要原因(23/28),自体颅骨(14/17)及人工颅骨(10/11)修补失败最常见原因均为感染,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是病原学培养最常见的阳性菌(6/7)。本组28例中由我院修补手术失败18例,外院修补失败后转入10例。18例我院修补失败为7名医生手术。术后早期(3月内)自体颅骨修补感染取出者(10/14)多于人工颅骨取出者(2/10),(P=0.013)。结论应用各种修补材料的颅骨成形术均有出现严重并发症并导致手术失败的风险,颅骨成形手术失败与修补材料有关,也与手术者有一定关系,自体骨瓣修补早期出现感染导致手术失败多于人工修补材料。更多还原