狂犬病暴露预防处置失败的原因分析

【作者】 朱政纲；

【机构】 武汉市疾病预防控制中心；

【摘要】 目的狂犬病是死亡率几乎100%的人畜共患传染病,但它同时又是可以得到有效预防的疾病。本文通过对狂犬病暴露后预防处置过程中及过程后的病例进行统计和分析,旨在发现狂犬病暴露预防处置失败的原因,以对临床工作中的各个环节进行相应的提示。对于如何规范执行国家《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》《狂犬病预防控制技术指南(2016年版)》有指导意义。方法对现有的狂犬病流行病学资料和部分媒体报道的病例进行分析,着重对暴露后预防处置过程中及过程后的狂犬病病例的流行病学资料,对照《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》、《狂犬病预防控制技术指南(2016年版)》和世界卫生组织《狂犬病疫苗——立场文件(2018年)》中对狂犬病暴露后的就医时间、处置程序(及时、有效、彻底的处理伤口、狂犬病被动免疫试剂的正确使用及完整的主动免疫)等环节进行仔细的梳理和对照分析,分别从上述几个方面归纳出具体的原因。结果在狂犬病发病人群中,少部分是在暴露预防处置程序还没完成时发生的,在这部分人群中剔除就医不及时的因素,因为伤口处理不及时、不彻底等规范执行不到位的原因和狂犬病被动免疫制剂使用的部位、方法和剂量不正确,未达到预防处置的预期目的,为主要原因;主动免疫未完成全部的免疫程序从而未达到预防处置的预期目的,为次要原因。结论进一步加强专业人员对狂犬病暴露预防处置工作中及时有效的伤口处置、正确的被动免疫和完整的主动免疫等措施在整个预防处置过程中的原理及各阶段的相关作用以及必要性和重要性的认识;尽快落实标准化门诊的建设和标准化工作流程的制订,是保障落实《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》《狂犬病预防控制技术指南(2016年版)》不可或缺的重要工作;进行完整、广泛的健康教育和健康宣传,是促进病患充分配合医疗机构和医务人员工作并使狂犬病暴露预防处置工作顺利完成的必要手段。更多还原