超声引导下人工胸水技术在膈顶部原发性肝癌射频消融中的应用

【作者】 许翔； 曾锦树； 李友炳； 叶真； 叶小剑； 庄勇；

【机构】 福建医科大学附属第一医院超声影像科； 福建医科大学附属第一医院肝病中心；

【摘要】 目的探讨超声引导的人工胸水技术及其在膈顶部原发性肝癌射频消融中的应用价值。方法纳入条件:(1)经病理或临床诊断为原发性肝癌并愿意接受经皮射频消融治疗的患者;(2)患者膈顶部病灶小于3个,且肿瘤最大径小于3.0 cm,且病灶距肝包膜大于0.5 cm;(3)膈顶部病灶常规超声方法无法显示或者显示不完全者;(4)术前评估心肺功能,预期能耐受超声引导的人工胸水技术辅助治疗者;(5)凝血功能等一般检查正常和肝脏储备功能良好,有射频消融治疗适应症者。对符合纳入标准的膈顶部原发性肝癌22例患者23个病灶在超声引导下胸膜腔内注入37°左右生理盐水1000～1700ml,并超声观察胸水情况,至常规超声能完全观察到病灶,并且用超声造影辅助病灶诊断及定位,而后在超声引导下按术前消融计划行病灶射频消融治疗,根据不同肿瘤大小采用不同的针型,对肿瘤最大径≤1.5 cm的病灶,采用韩国BIG-TIP、STARMED射频消融系统的COOL-tip单极针,电极裸露3.0 cm;对于肿瘤最大径>1.5 cm的病灶,采用美国RITA 1500射频消融肿瘤治疗系统的RITA锚状针,展开3.0 cm或4.0 cm。力求完全消融病灶并超过病灶周边0.5～1.0 cm范围的相对正常组织;穿刺路径有经皮经肝和经皮经膈肌途径。消融完成后,超声造影检查肿瘤消融情况,可以消融不全者,再次消融治疗。术后右胸膜腔穿刺置管连接引流袋,对于注入较多生理盐水者,首次可引流出500ml,适当控制引流速度,以免发生复张性肺水肿,并观察胸水颜色。结果 22例患者均成功完成超声引导的人工胸水技术,全部23个病灶均可被超声清晰显示;对所有的病灶均进行了经皮射频消融治疗,23个病灶中6个经皮经膈肌途径,17个经皮经肝途径;23个病灶均完全消融,均未出现严重并发症。结论超声引导的人工胸水技术临床操作简便,成功率高,并发症少;它有助于膈顶部肝脏肿瘤的显示,且能提供经皮经膈肌的穿刺路径,减少肺损伤,可安全有效的完成超声引导的经皮肝肿瘤的射频消融治疗。更多还原