【作者】 赖为柽； 吕国荣； 何韶铮；

【机构】 福建医科大学附属第二医院超声科； 福建省高等职业院校母婴健康服务技术应用协同创新中心；

【摘要】 目的探讨超声引导羊膜腔内和胎肺注射肺表面活性物质(PS)预防早产兔肺损伤的效果比较。方法于新西兰兔妊娠第27天,行剖宫产术取出早产兔,即可作为早产兔动物模型。将15只健康新西兰孕兔随机分为3组:产前超声引导羊膜腔内注射PS组(羊膜腔注射组)、产前超声引导胎肺内注射PS组(胎肺注射组)及对照组,每组5只。于新西兰兔妊娠第27天,羊膜腔注射组和胎肺注射组每只胎兔在相应位置注射0.1mlPS,对照组在羊膜腔内注射0.1ml生理盐水,注药后超声观察确认药物弥散。1小时后行剖宫产术,称量各组早产兔出生体重,记录其存活时间。剖出早产兔30分钟后,留取早产兔支气管肺泡灌洗液,酶联免疫吸附法检测灌洗液中白细胞介素-6 (IL-6)浓度;液质联用串联质谱法检测灌洗液中二棕榈胆碱酯磷酸(DPPC)含量;取早产兔肺组织制备肺组织切片,行HE染色光镜显微镜观察肺组织病理变化,并行肺损伤程度病理评分;取肺组织行透射电镜观察肺泡Ⅱ型上皮细胞内板层小体的数量和内质网形态改变;免疫组化检测肺组织切片肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)含量;原位末端缺刻标记试验(TUNEL)检测肺组织中的细胞凋亡并计算凋亡指数。结果羊膜腔注射组、胎肺注射组和对照组早产兔出生体重无明显差异(P>0.05),与对照组相比,羊膜腔注射组和胎肺注射组早产兔存活时间明显延长,DPPC及SP-A含量增加,肺组织细胞凋亡指数、肺损伤病理评分及IL-6含量降低(P<0.05),Ⅱ型肺泡上皮细胞板层小体增多、内质网肿胀减少。与羊膜腔注射组相比,胎肺注射组早产兔DPPC、SP-A和IL-6含量增加(P<0.05),余指标无统计学差异。结论超声引导羊膜腔内注射PS和胎肺内注射PS均可有效增加早产兔肺组织DPPC和SP-A的含量,减少肺组织细胞凋亡,改善早产兔肺损伤程度,减少炎性因子IL-6的释放,从而延长早产兔存活时间。与羊膜腔注射PS相比,胎肺内注射相同剂量的PS结果提示有更高的DPPC和SP-A含量,体现超声引导宫内微创给药具有可行性、精准性和高效性,有望成为预防早产儿肺损伤的新疗法。更多还原