高频超声与MRI对踝关节骨折患者侧副韧带损伤的诊断价值比较

【作者】 袁宇； 高金妹； 魏瑶；

【机构】 天津市天津医院；

【摘要】 目的:踝关节骨折多由高能损伤引起,部分合并下胫腓关节分离或踝关节脱位,踝关节侧副韧带损伤几率较高,术前明确韧带损伤情况可以在踝关节切开复位内固定的同时对严重损伤的韧带进行必要的修复,有利于患者远期功能恢复。本研究通过比较高频超声与MRI对存在踝关节骨折情况时侧副韧带损伤的诊断效能,探讨两者的应用价值,为术前评估提供准确的诊断依据。方法:回顾性分析2018年12月至2019年7月间于天津医院足踝外科接受手术治疗的踝关节骨折患者资料,搜集术前同时行MRI和超声检查(间隔时间≤3天)且经术中修复或者探查得到损伤程度结果的患者资料36例。以术中所见作为诊断标准,对比分析MRI和超声对于踝关节侧副韧带的诊断价值。结果:根据术中韧带修复或单纯探查所得结果为距腓前韧带完全断裂14例,超声正确诊断13例,假阳性1例,假阴性1例,MRI正确诊断12例,假阳性3例,假阴性2例,超声和MRI对距腓前韧带完全断裂的灵敏度分别为92.8%、85.7%,特异度95.4%、86.3%。跟腓韧带完全断裂5例,超声正确诊断3例,MRI正确诊断4例,超声和MRI诊断跟腓韧带断裂的敏感度60.0%、80.0%,特异度为93.5%、96.8%。三角韧带严重的断裂损伤发生率较低,本组中仅有4例,超声诊断2例,MRI诊断4例,两者诊断三角韧带断裂的敏感度50.0%、100%,特异度为96.9%、93.8%。结论:超声对于距腓前韧带断裂的诊断敏感度和特异度均高于MRI,而超声对于跟腓韧带和三角韧带损伤的敏感度和特异度不及MRI。分析原因主要为严重损伤时多伴有明显的血肿,大范围血肿高信号容易对距腓前韧带产生干扰,另外骨折伴有移位时韧带角度与常规位置发生变化也容易对图像产生误判。超声容易寻找距腓前韧带的骨性解剖标志,受骨折干扰不明显,但是劣势也明显存在,跟腓韧带因患者体位配合不良,外踝端显示受限;内踝骨折时骨块移位经常会遮挡深方的三角韧带,本组假阴性两例均为骨块遮挡所致,而此时MRI的优势得以发挥。综上所述,超声和MRI两种检查方法在踝关节骨折时韧带损伤的检查各有优势,两者联合应用将有更高的诊断价值。更多还原