【作者】 杨新； 徐晓燕；

【Author】 Yang Xin;Xu Xiaoyan;Department of Obstetrics and Gynaecology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology;

【机构】 华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科；

【摘要】 目的探讨经阴道三维超声在不同性质宫腔粘连的辅助诊断价值。方法对2018年1月至2018年7月在我院进行宫腔镜检查、并证实宫腔粘连诊断的91例病人的临床资料及超声检查结果收集整理,对宫腔镜结果与超声结果进行比较性研究。根据宫腔粘连临床诊疗中国专家共识,宫腔粘连的性质分为膜性粘连、纤维性粘连及肌性粘连,不同类型的宫腔粘连患者宫腔镜治疗过程和临床预后具有一定的区别。结果研究的病人平均年龄为31.8岁,年龄范围是22岁-43岁。病史记录中,有宫腔操作史的病人占81.3%,前来就诊的原因主要为不孕及月经量减少,其中月经量少或闭经的患者占36.2%,不孕的患者占63.8%。宫腔镜检查中,宫腔粘连性质的比例分别为:膜性粘连占6.6%、肌性粘48.4%及纤维性粘连19.7%,手术医师在手术记录中对致密性粘连进行了着重强调,致密性粘连的分离需要更高的手术技巧,这部分病人占14.3%,除此以外,仍有11.0%的病人未描述粘连性质。在宫腔镜确诊的病人中,三维超声诊断的阳性率为86.8%,漏诊率为12.2%,漏诊的病人多合并子宫纵隔。超声表现分为以下几大类:子宫内膜偏薄(7.7%),子宫内膜连续性中断(57.1%),宫腔局限性积液(1.1%),子宫内膜厚薄不均、边缘粗糙(8.8%)。除此以外,三维超声的优势在于宫腔形态的观察,因此有12.1%的病人被发现存在内膜缺损或宫腔形态异常。经阴道超声检查可以对子宫内膜的厚度进行准确测量,其中子宫内膜≤3mm的病人占14.3%,4mm～6mm的病人占63.7%,≥7mm的病人占22%。我们对不同性质的宫腔粘连的超声表现进行统计。在膜性粘连的病人中,漏诊率16.7%,表现为内膜连续性中断66.6%,表现为子宫内膜缺损的病人占16.7%。在诊断为肌性宫腔粘连的病人中,超声表现为子宫内膜连续性中断54.5%,表现为内膜薄或者三维图像中内膜缺损、宫腔形态异常者为29.6%,漏诊率为15.9%。在宫腔镜诊断为纤维性粘连的病人中,超声表现为子宫内膜连续性中断的为83.3%、单纯表现为子宫内膜薄的为11.1%、漏诊率为5.6%。在宫腔镜诊断为致密性粘连的患者中,漏诊率为15.4%,表现为子宫内膜连续性中断的为38.5%,表现为内膜薄或三维图像中内膜缺损、宫腔形态异常的为46.1%。结论三维超声对宫腔粘连的诊断准确性较高,其中在膜性粘连的患者诊断中漏诊率最高,对纤维性粘连的患者漏诊率最低。子宫内膜连续性中断是典型的二维超声表现,对子宫内膜较薄的患者应当结合临床表现和病史,及时进行进一步的处理。对于致密性粘连的患者,超声可以提示宫腔形态,提醒临床医生手术过程中需要做的准备,并且推荐使用术中实时超声监测,有利于降低子宫穿孔的风险。讨论准确的超声检查可以为临床医生提供有价值的辅助诊断,三维超声图像可以准确展现粘连位置,可以协助手术医生精确的找到粘连部位,减少组织损伤。更多还原