经直肠超声引导经会阴穿刺射频消融治疗前列腺癌的初步研究

【作者】 张连仲；

【机构】 河南省人民医院；

【摘要】 目的初步评估经直肠超声引导经会阴穿刺射频消融治疗前列腺癌的安全性和有效性。方法经过我院前列腺疾病多学科(泌尿外科、肿瘤内科、影像科、放疗科以及超声介入)讨论后筛选出3例内分泌治疗抵抗前列腺癌患者,签署知情同意书,术前行多参数磁共振图像(Multiple parameter Magnetic Resonance Image,MpMRI)检查评估肿瘤位置、大小,填写国际前列腺症状评分表(International prostate symptom scale,I-PSS)。患者在消融前禁食12小时、清洁灌肠、留置三腔导尿管,取截石位,静脉麻醉后消毒会阴及直肠区域,铺无菌巾,首先采用经直肠超声行超声造影(contrast-enhanced Ultrasonography,CEUS)检查,查看前列腺和肿瘤等情况,再次确认肿瘤位置,采用经直肠双平面超声引导下经会阴穿刺将射频消融电极植入前列腺肿瘤内,保证射频消融电极距离前列腺包膜、膀胱、尿道以及直肠具有一定安全距离。消融过程于经直肠超声两个平面(横断面和纵切面)同时观察消融范围,同时采用冰的生理盐水持续冲洗尿道,尽量避免尿道损伤。射频消融的功率:25-35w,消融终点为超声显示所有肿瘤区域被强回声覆盖。消融结束后采用经直肠超声造影评估消融范围,消融不完全时及时给予补充消融。消融结束后给予抗生素应用3天,同时留置尿管1-2周,严密观察患者有无尿血、便血、发热等症状。术后1月复查血PSA、再次填写I-PSS表,采用经直肠CEUS和MpMRI综合评估消融灶。结果 1、3例患者消融过程均顺利完成,技术成功率100%;未出现尿血、便血、发热以及其他部位大出血等不良反应,术后1周出院。2、消融过程中,可在经直肠超声观察到消融区域为高回声,消融后经直肠CEUS显示消融区为不规则无造影剂填充区域;3、消融后1月尿路梗阻症状均明显改善,I-PSS评分较消融前明显降低(7.7±2.1VS17±4.0P=0.048)。4、消融后1月PSA变化:2例患者明显下降95.2%(1776—85ng/ml)和40%(374—224ng/ml),1例PSA术后升高180%(180--507ng/ml),4射频消融平均功率为(25±5)w,平均时间(6.4±3.9)min,MRI显示消融容积为:(2.9±0.45) ml,在增强序列可清晰显示消融病灶为无规则的无增强区域。结论经直肠超声引导经会阴穿刺射频消融治疗前列腺癌安全、有效性,可以在临床上开展。更多还原