正常双胎早孕期顶臀长不一致与临床预后的相关分析

【作者】 何敏；

【机构】 成都四川大学华西第二医院超声科；

【摘要】 目的研究正常双绒毛膜双胎早孕期出现的顶臀长(crown-rump length,CRL)不一致与与临床不良预后之间是否存在相关性,确定早孕期CRL不一致是否可作为正常双绒毛膜双胎发生临床不良预后的预测因素。方法回顾性分析2015年8月1日～2017年8月1日在我院建卡接受规律产前检查的染色体核型正常、无结构畸形的双绒毛膜双胎孕妇的早孕期超声检查资料,并随访妊娠期情况及产后结局。CRL不一致的定义是将双胎儿间CRL差值与大胎儿CRL相比,若比值≥10%,为CRL不一致,若比值<10%,为CRL—致。临床不良预后包括:胎膜早破(本研究定义为孕周<37W出现胎膜破裂)、早产(本研究定义为孕周<34W分娩)、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内丢失(本研究定义为双胎其中之一或两个发生宫内死亡)、新生儿死亡(本研究定义为出生后28天内发生死亡)、双胎儿生长不一致(本研究定义为双胎儿出生体重差异≥20%)、孕妇妊娠期高血压疾病、GDM、ICP。根据超声测量结果 ,将符合纳入标准的孕妇分为CRL一致组和CRL不一致组。分析两组孕妇发生临床不良预后与早孕期CRL不一致是否具有相关性。结果 2013年8月1日～2015年8月1日共1376例双胎孕妇在我院进行早孕期超声检查,其中双绒毛膜双胎1128例,单绒毛膜双胎248例。1128例双绒毛膜双胎中,共有443例染色体核型正常、无结构畸形并获得完整妊娠期及产后临床资料者纳入研究。根据CRL测量结果分为CRL不一致组44例(9.9%,44/443),CRL差异10.11%～34.66%;CRL一致组399例(90.1%,399/443),CRL差异0%～9.98%。两组孕妇的年龄、受孕方式、孕产次数、BMI、NT检查孕周及分娩孕周均无统计学差异。早孕期CRL不一致与早产(OR 2.21 (95%CI,1.11-4.33);P=0.001)、胎儿生长不一致(OR 2.26 (95%CI,1.33-2.87);P=0.02)及孕妇GDM(OR 1.89(95%CI,1.28-2.38);P=0.004)的发生具有相关性,而与胎膜早破、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡、新生儿死亡、胎盘早剥、孕妇妊娠期高血压疾病、ICP的发生无明确相关性。ROC曲线分析,选择CRL不一致210%来预测早产的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.55,95%CI (0.46-0.64),敏感性0.18 (95%CI,0.16-0.34),特异性0.86 (95%CI,0.54-0.95)。结论早孕期双胎儿CRL出现差异是早孕期超声检查时一个较为常见的现象,对于染色体核型正常、无结构畸形的双绒毛膜双胎而言,在早孕期出现CRL不一致与早产、胎儿生长不一致等不良预后之间具有相关性,但其预测临床不良预后的有效性不高。更多还原