胎儿静脉导管缺如产前超声诊断的meta分析及系统评价

【作者】 陶国伟； 吴海芳； 丛翔； 李琪； 张静；

【机构】 济南山东大学齐鲁医院超声科； 济南山东大学医学院；

【摘要】 目的:静脉导管缺如(agenesis of ductus venosus,ADV)较为罕见,发病原因未知,通常分为两种类型:肝内分流和肝外分流,易合并有结构畸形和染色体畸形、门静脉发育发育不良等。目前国内外有关ADV产前超声的诊断多为小样本病例系列的回顾性研究,因此本研究对近18年超声诊断为胎儿ADV的中英文文章进行meta分析,为更好的产前咨询和产后的临床处理提供依据,为循证医学提供证据。方法在中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI以及万方、Pubmed、Embase数据库对公开发表的2000年-2017年的中英文文献进行检索,2名研究者根据纳入和排除标准对检索出的文献进行筛选和评价。运用R3.3.1软件进行率的meta分析,并绘制森林图及漏斗图。根据脐静脉分流位置的不同将ADV分类为肝内和肝外分流两个亚组分别计算合并的率以及相应的95%CI。结果依据纳入和排除标准最终纳入研究的文献共17篇,中文文献3篇,英文文献14篇。ADV并肝内分流meta分析结果:肝内分流中结构畸形发生率43.99%(95%CI:30.19-58.78),染色体畸形发生率25.76%(95%CI:13.71-43.11),引产率34.38%(95%CI:23.12-47.74),死亡率25.02%(95%CI:14.19-40.23),生存率49.59%(95%CI:36.84-62.40),纳入文献中孤立性的肝内分流未发现有死亡的病例。肝内分流根据是否合并有其他异常进行亚组分析,其中合并其他异常和孤立性肝内分流的发生率分别为57.99%(95%CI:46.11-69.00),42.01%(95%CI:31.00-53.89);引产率分别为46.34%(95%CI:30.43-63.02),24.46%(95%CI:12.65-42.00);存活率分别为34.31%(95%CI:21.59-49.77),75.54%(95%CI:58.00-87.35)。ADV并肝外分流meta分析结果:肝外分流的分流类型分析结果显示分流入RA、IVC、iv、CS发生率分别为42.21%(95%CI:32.62-52.44)、42.54%(95%CI:31.28-54.63)、17.22%(95%CI:11.61-24.77)、9.21%(95%CI:5.32-15.47);结构畸形发生率为45.80%(95%CI:36.40-55.50);染色体畸形发生率19.97%(95%CI:12.56-30.23);肝内门静脉系统缺如发生率38.40%(95%CI:19.05-62.28);引产率33.79%(95%CI:24.16-44.98);死亡率21.89%(95%CI:14.55-31.57);生存率49.73%(95%CI:40.98-58.50)。肝外分流根据是否合并有其他异常进行亚组分析,其中合并其他异常和孤立性肝内分流的发生率分别为56.88%(95%CI:48.21-65.15),43.12%(95%CI:34.85-51.79);引产率分别为50.92%(95%CI:40.53-61.24),20.46%(95%CI:12.38-31.91);死亡率分别为26.88%(95%CI:18.81-36.85),27.93%(95%CI:17.61-41.26);存活率分别为37.25%(95%CI:27.83-47.76),65.85%(95%CI:53.32-76.50)。结论 ADV不仅仅是以DV缺如为基本胚胎学的发育异常疾病,而是包含脐静脉、门静脉系统在内的一组解剖结构发育异常。ADV易合并结构畸形及染色体异常并潜在有门静脉系统发育不良及肝内门体静脉分流,为ADV预后的主要影响因素。孤立性肝内型ADV预后较孤立性肝外型预后好,在孤立性ADV中应超声密切随访其心功能情况。更多还原