组织运动位移评价缩窄性心包炎和限制性心肌病左心室收缩功能及其在鉴别诊断中的价值

【作者】 刘爽； 李茹； 张立敏； 马春燕； 杨军；

【机构】 中国医科大学附属第一医院心血管超声科；

【摘要】 目的利用组织运动瓣环位移（tissue motion of annular displacement,TMAD）评价缩窄性心包炎（constrictive pericarditis,CP）和限制性心肌病（restrictive cardiomyopathy,RCM）左心室收缩功能及其在两者鉴别诊断中的应用价值。方法选取34例CP患者（CP组）和32例RCM患者（RCM组）,35例正常健康人作为对照组,于心尖四腔心切面测量间隔、侧壁的二尖瓣环位移（Dsep、Dlat）、平均位移（Dmid）及平均位移率（TMADmid%）。结果 （1）CP组较对照组Dlat、Dmid和TMADmidpt（%）减低,Dsep正常,提示左心室收缩功能减低是由心包运动受限所致。（2）RCM组各指标较CP组及RCM组减低更明显,其原因可能与左室心肌僵硬度增加有关。（3）LVEF与Dsep的相关性最佳（r=0.69,P<0.001）。当Dsep的截点值为8.45mm时可以有效地鉴别CP和RCM,敏感性为95.6%,特异性为92.4%。结论 CP及RCM患者左心室收缩功能均出现减低,但二者原因不同,左心室收缩功能减低程度不同。而TMAD可以为CP和RCM左心室收缩功能及两者鉴别诊断提供一种快速、可靠的方法。讨论LVEF是评价左心室收缩功能常用指标之一,也是大多数心脏患者临床治疗预后的可靠预测指标。TMAD通过检测二尖瓣环的运动及相对运动反映左心室收缩功能的超声技术,该技术无须清晰识别心内膜即可准确评价潜在的心脏功能受损,通过人工标记二尖瓣环,自动追踪和测量,相对简单、方便,因此受到广泛关注。研究发现不同人群二尖瓣环平面所产生的位移与每博量的比例具有极好的相关性,且与磁共振等测量结果一致性良好。研究表明,左室内径对二尖瓣位移的测量有显著影响,然而,TMAD可以通过左心室长轴来标化。以往的研究证实Ea<8cm/s可用于鉴别CP和RCM,部分CP患者由于病程较长,常伴有瓣环显著钙化或心肌损伤,使Ea敏感性下降^[7]。本研究发现尽管CP患者与对照组相比LVEF无显著差异,但CP组二尖瓣环收缩期速度除纵向位移外均有所减低,这可能是由于心包运动受限和二尖瓣环钙化影响瓣环附着位点活动所致。本研究也有一定的局限性,如样本量相对较少,期待临床大规模研究证实。此外,本研究中所有对象均为窦性心律,以排除心房颤动等心律不齐对结果造成的影响。其次,原发性RCM患者发病率较低,本研究中RCM患者病因较局限,大多数为心肌淀粉样变所致。更多还原