乳腺癌上肢术后淋巴水肿的超声评估

【作者】 袁琳； 申素芳； 黄力平； 李玥；

【机构】 天津体育学院；

【摘要】 目的:乳腺癌术后常常需要对腋窝淋巴结进行清扫,导致上肢淋巴液回流受阻,并发上肢淋巴水肿。相关研究报道,乳腺癌术后有近30%并发术后淋巴水肿,严重影响患者生活质量。为阐述上述淋巴水肿声像图表现,特观察了本组病例。材料与方法:病例选取28名女性乳腺癌患者,分别接受乳腺癌根治术行腋窝淋巴结清扫,术后并发淋巴水肿;根据国际淋巴水肿分级将淋巴水肿患者分为三级,Ⅰ级10人Ⅱ级10人,Ⅲ级8人;年龄50-70岁,病程1年-5年,排除肿瘤转移及合并感染。使用法国声科彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4-10MHz线阵探头,根据测量点位的不同分别取仰卧位和俯卧位,测试点位如下,上臂掌测中央、前臂掌侧中央、上臂背侧中央、前臂背侧中央及肘关节外侧进行纵切面探查;对上述五个点分别行横切面和纵切面扫查,测量皮肤及皮下组织厚度,观察各层组织的回声特征,并与对侧相同点位对比观察。结果:随着淋巴水肿级别的升高,声像图表现为组织厚度以及回声特性与淋巴水肿成相关性。1.正常皮肤、皮下组织及肌肉声像图:皮肤表现为两条较强的回声细带,中间为较宽的中等回声细带。皮下组织(脂肪组织)呈低回声-中回声,内部回声不均匀,可见分隔脂肪小叶组织所形成的中强回声条索。2淋巴水肿声像图:(1)Ⅰ级淋巴水肿:皮肤厚度无显著增加,形态及回声无异常改变。皮下组织轻度增厚,回声略增强,仍以低回升为主,可见少许条索状中强回声。(2)Ⅱ级淋巴水肿:皮肤厚度增加,表皮与真皮界限不清晰,皮下软组织回声增强,呈中高强回声,脂肪组织呈"团状"回声,周围可见低-无回声,皮下组织与皮肤、皮下组织与肌肉界线不清晰。(3)Ⅲ级淋巴水肿:皮肤厚度显著增加,无法区分表皮与真皮,皮下组织回声反射性明显增强,以高回声为主,脂肪团快呈"石板样"改变,周围为大量液性回声,无法清晰地看到皮下组织与皮肤和肌肉的界限。结论:超声检查作为一种非侵入性的诊断方式,可以显示皮肤、皮下组织的增厚和筋膜层的间隔以及间质液累积,声像图的改变与淋巴水肿国际分级具有明显的相关性,并可以对早期淋巴水肿进行诊断评估,更利于临床的早期干预诊断。更多还原