左心室声学造影诊断胸部钝性外伤所致假性室壁瘤一例

【作者】 韦宗凯； 杨军； 马春燕；

【机构】 中国医科大学附属第一医院心血管超声科；

【摘要】 左室游离壁破裂时,机化的血栓、心包一起封住左室壁破口,阻止了大量心包积血的发生,从而形成了假性室壁瘤。假性室壁瘤极为罕见,最常见于心肌梗死后,而本病例报告患者无冠心病史,胸部钝性外伤20年后,慢性假性室壁瘤形成,且该假性室壁瘤位置较为罕见,患者成功地进行了假性室壁瘤修补术。左心室声学造影对于假性室壁瘤的诊断、手术方案的制定起到了极其重要的作用。病例:患者男,57岁,以"左侧胸前区疼痛1周"为主诉入院。既往史:20年前机动车胸廓挤压伤,左侧肋软骨骨折,无冠心病史。体格检查:血压及心率正常,听诊未闻及明显杂音。辅助检查:入院心电图显示正常,无ST-T改变;入院后先行经胸超声心动图检查,左房室环外方可见无回声团块,大小约3.2×5.7cm,该团块与左室腔未见确切血流沟通,且随心动周期无运动,性质待定。为明确诊断行左心室声学造影检查,可见极少量造影剂经极细通道进出左房室环外方无回声团块内,瘤颈/瘤体直径为1/57,团块周边局部无回声区无造影剂充填,诊断假性室壁瘤合并血栓形成。进一步行CTA检查证实了左心室声学造影的检查结果,同时还提示了患者左、右冠状动脉管腔无明显狭窄。患者成功地进行了假性室壁瘤修补术,术中可见假性室壁瘤位于左房室环侧方,左室侧壁心肌层断裂,可见破口直径约3mm,位于二尖瓣A1区后方。讨论:假性室壁瘤十分罕见,最常见于心肌梗死后,约占心肌梗死患者的4%。此外心脏外科手术、创伤、感染等也可能造成假性室壁瘤的形成。本病例报告的患者既无心梗病史,又无心脏外科手术史,其假性室壁瘤慢性继发于胸部钝性外伤后,十分罕见。此外,该假性室壁瘤位于左房室环侧方、左室基底部侧壁,而Craig等的meta分析发现,假性室壁瘤累及部位以后壁最多(43%),而左室基底部最少,仅占14%。假性室壁瘤与真性室壁瘤均为左室局部向外膨出,二者难以区分。假性室壁瘤多通过一窄颈与心室腔沟通,瘤颈/瘤体直径比值小于0.5,而真性室壁瘤比值为0.9-1.0。二者鉴别关键要点在于心肌层是否完整连续,假性室壁瘤发生于心肌层断裂后,由血栓或者心包组织粘着包裹形成,而真性室壁瘤心肌层纤维化,但连续完整。通常假性室壁瘤瘤壁无运动,而真性室壁瘤瘤壁运动减弱或呈矛盾运动。更多还原