右室长轴应变及左右心室长轴应变结合指标对心脏再同步化治疗效果的预测价值

【作者】 吕文青； 智光； 王晶； 周肖； 穆洋； 李苏雷； 杨瑛； 徐勇；

【机构】 中国人民解放军总医院心内科； 首都医科大学附属北京同仁医院心内科；

【摘要】 背景与目的:充血性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段,左束支传导阻滞大约发生于25%-30%的心衰患者中,且患者心脏常伴有房室间、室间及室内机械收缩不同步,心脏再同步化治疗(CRT)是非药物治疗手段之一。但按照指南推荐筛选患者,仍有30%的患者治疗无反应,其原因可能是缺乏预测心脏再同步化治疗效果的有效参数。本文应用二维速度向量成像技术(Velocity Vector Imaging,WI)评价左右室收缩功能,分别研究右室长轴应变及左右心室长轴应变结合指标对心脏再同步化治疗(CRT)效果的预测价值,探讨预测心脏再同步化治疗效果的有效参数。方法:第一部分回顾分析2005年1月1日至2013年12月31日因心功能不全在解放军总医院植入CRT的患者60例。收集患者的临床资料测定术前和术后6个月的超声心动图指标,反应右室功能的指标包括右室长轴应变(RVLS)、右室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣收缩期瓣环位移(TAPSE)。按照CRT的超声反应标准将患者分为CRT治疗反应组和无反应组,分析患者基线右室收缩功能是否与CRT治疗效果相关,通过受试者工作特征曲线分析(ROC)得出指标的界值、灵敏度和特异度。第二部分选取2010年1月1日至2015年5月31日因心功能不全在解放军总医院植入CRT的患者50例。收集患者的临床资料测定术前和术后6个月的超声心动图指标,测定指标包括左室长轴应变(LVLS)、右室长轴应变(RVLS)等。按照CRT的超声反应标准进行分组,分为CRT治疗有反应组(n=31)和无反应组(n=19),首先通过单因素分析和多因素分析,分析WI参数与CRT治疗效果的相关性,在此基础上进一步通过受试者工作特征曲线(ROC)分析得出各参数指标ROC下的面积(AUC)和截断点,再分别计算各参数单独和联合预测CRT有效性的灵敏度、特异度和准确度。结果:第一部分60例患者中,CRT治疗反应组患者38例(63%),无反应组患者22例(47%),通过单变量分析RVLS、RVFAC、TAPSE与CRT治疗效果有相关性(P<0.001),多变量Logistic回归模型认为,右室长轴应变[OR3.55 CI(2.34-5.47)P<0.001]可作为最有效预测指标,且界值为右室长轴应变>17%,灵敏度为78.8%,特异度为62.3%。第二部分①LVLS、RVLS与CRT治疗效果有相关性,多因素Logistic回归模型分析,发现LVLS[OR3.45 CI(2.47-10.86),P<0.01],RVLS[OR 3.01 CI(1.98-4.66),P<0.01]。②WI参数预测价值部分,LVLS的AUC为0.722(P<0.01),RVLS的AUC为0.703(P<0.01),串联试验后AUC最大,为0.798(P<0.01),选定的截断点分别为LVLS>9.7%,RVLS>16.8%。分别计算其灵敏度、特异度和准确度,LVLS的上述指标分别是90%、42%和72%;RVLS分别是87%、53%和74%;LVLS和RVLS串联试验分别是84%、68%和78%。结论:第一部分反映右室收缩功能的右室长轴应变可作为心脏再同步化治疗(CRT)效果的有效预测因子,右室长轴应变>17%的心力衰竭患者可从CRT中获益。第二部分左右心室长轴应变与CRT治疗效果有相关性,但单个指标对CRT疗效预测的敏感度尚可,特异度低。两指标串联后,特异度明显提高,因此选取左室长轴应变>9.7%且右室长轴应变>16.8%的心力衰竭患者可提高CRT的应答率。更多还原