二维斑点追踪技术评价左心室不同部位心肌梗死对右心室功能的影响

【作者】 李阳； 马春燕； 刘爽； 王永槐； 杨军；

【机构】 辽宁省沈阳市中国医科大学附属第一医院心血管超声科；

【摘要】 研究目的:大多数研究表明急性心肌梗死(AMI)时右心室功能主要受右冠状动脉病变影响,然而也有研究表明陈旧性心肌梗死左冠状动脉闭塞时,即使右冠状动脉无明显狭窄,右心室功能也明显减低。由于右心室功能是AMI后心血管事件再发率和死亡率的独立预测因子,所以本文采用二维斑点追踪技术(STE)检测不同部位AMI时右心室整体收缩和舒张功能,从而评价不同部位AMI对右心室功能的影响,为临床判断病情及预后提供重要的信息。研究方法:收集临床诊断为AMI并于急诊行经皮冠状动脉支架植入术,术后72h内行超声心动图检测的患者52例。结合心电图、经胸超声心动图室壁运动评分及冠状动脉造影结果,将患者分为两组:下后壁心肌梗死组和非下后壁心肌梗死组,同期收集年龄和性别匹配的健康人26例作为对照组。常规测量评价左、右心室功能参数,并采用STE检测右心室整体心肌收缩期峰值纵向应变(LS-RV)和应变率(LSR-RV),左心室整体心肌收缩期峰值纵向应变(LS-LV),并计算室间隔收缩期峰值纵向应变(LS-S),探讨其相关性。研究结果:1一般临床情况比较:下后壁和非下后壁心肌梗死患者各有26例,其中下后壁心肌梗死组无一例合并右心室心肌梗死。2右心室功能比较:与对照组比较,非下后壁心肌梗死组LS-RV、右心室面积变化率减小(P<0.05),而下后壁心肌梗死组无显著差异;且非下后壁心肌梗死组LS-RV及右心室面积变化率比下后壁心肌梗死组减小(P<0.05)。3左心室功能比较:与对照组比较,非下后壁心肌梗死组LS-LV、LS-S、左心室射血分数减小,室壁运动评分指数及二尖瓣E/e’增大(P<0.05);下后壁心肌梗死组LS-LV及LS-S减小,室壁运动评分指数增大(P<0.05);与下后壁心肌梗死组比较,非下后壁心肌梗死组LS-LV、LS-S减小,二尖瓣E/e’增大(P<0.05)。4相关性分析:LS-RV与LS-LV、LS-S及左心室射血分数呈正相关(r=0.48,0.55,0.39,p<0.05)。研究结论:非下后壁心肌梗死患者右心室收缩功能减低,而下后壁心肌梗死患者右心室收缩功能无明显减低。不同部位心肌梗死患者左心室收缩功能均减低,且非下后壁心肌梗死患者较下后壁心肌梗死患者显著。相关分析结果表明右心室收缩功能与室间隔收缩功能密切相关,提示临床应常规评价左心室心肌梗死患者的右心室功能,对于判断病情及预后具有重要意义。更多还原