二尖瓣病变患者三尖瓣成形术后对右心功能的影响

【作者】 王洪霞； 郑哲岚； 牟云； 陈燕； 成艳； 王秀芹；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院心血管超声中心；

【摘要】 目的:二尖瓣病变导致的功能性三尖瓣关闭不全患者,三尖瓣成形前后右室功能相应指标(三维右室EF,TAPSE,Tei指数,E,A,TDI游离壁瓣环s值,E’,A’)的变化,对右室功能的评估。方法:选取病例和对照,病例组120例,所有入选病例组患者均接受全麻+体外循环下心脏外科手术,在纠正二尖瓣膜相应病变(换瓣)的同时,行三尖瓣成形术,应用西门子SC2000心脏超声诊断仪,4Z1c三维超声探头行右心室成像,用eSie RVA定量分析软件监测右心室收缩功能参数,启动右室定量分析软件,选择清晰的三维全容积成像,分别在失状面、冠状面及短轴横截面手动勾画右心室内膜,软件将自动跟踪右室内膜运动,生成右室重构图像同时得到右室功能参数,包括收缩末期容积(RVESV)、舒张末期容积(RVEDV)、每搏心输出量(SV)、射血分数(RVEF)以及TDI收缩期运动速度S值,舒张期E’及A’;Tei指数和TAPSE。患者术前一周,术后三个月分别检测各参数比较各参数的变化。结果:各组术后反映右室收缩、舒张及整体功能的各项指标中,RVEF升高,S值增加,Tei指数减低,TAPSE升高,与术前相比有统计学意义。结论:功能性三尖瓣关闭不全患者右心功能受损,右室容量较正常人显著增加,右心功能下降。在纠正二尖瓣膜病变的同时,对于功能性三尖瓣关闭不全的正确干预,能有效地改善手术后患者的右心功能,影响患者长期预后。实时三维超声心动图(RT-3DE)以及TDI、Tei指数、TAPSE等各参数能让临床全面了解患者心功能,为病情估价、治疗决策、疗效和预后判断提供重要依据,有望成为右心功能测定的常规方法。更多还原