经食管实时三维超声心动图评价非瓣膜病性房颤患者二尖瓣结构及功能

【作者】 张连仲；

【机构】 河南省人民医院；

【摘要】 目的:房颤是临床常见的心律失常之一。房颤持续时间越长导致左房增大越显著,而左房增大可对二尖瓣装置产生影响。本研究应用经食管实时三维超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiographyRT-3D-TEE)对非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者的二尖瓣进行定量研究,探讨NVAF对二尖瓣结构及功能的影响,并分析NVAF患者二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)的机制。资料与方法:选取2014年07月2015年02月河南省人民医院心内科住院拟行房颤射频消融术的54例患者均行2D-TTE和RT-3D-TEE检查。阵发性房颤(PaAF)组39例,其中男20例,女19例,平均年龄56.79±9.11岁;持续性房颤(PeAF)组15例,其中男10例,女5例,平均年龄60.13±6.13岁。排除标准:心脏瓣膜疾病、食管静脉曲张、食管肿瘤等。选取15例年龄、性别等相匹配的窦性心律(SR)者为正常对照组,其中男9例,女6例,平均年龄55.13±7.68岁。根据Lang等推荐的心脏结构正常值标准,将左房增大定义为:LAD>40mm。根据Helmcke半定量分级法,将MR程度定为:轻度反流(反流束面积小于左房面积的20%),中度反流(反流束面积占左房面积的20%～40%),重度反流(反流束面积大于左房面积的40%)采用Philips iE33超声诊断仪,经胸超声探头X5-1(频率1～5MHz)于胸骨旁左室长轴切面测量LAD。应用彩色多普勒血流显像模式于心尖四腔心切面及心尖两腔心切面测量MR,并取其平均值。经食管实时三维矩阵探头X7-2t(频率2-7 MHz)及MVQ分析软件测量二尖瓣参数:左右径(DA1Pm)、前后径(DAP)、瓣环高度(H)、周长(C3D)、瓣环面积(A2D),瓣环非平面角度(NPA)、对合面积、对合指数。采用SPSS18.0软件进行统计学分析。结果:不同心律类型间比较,DAIPm、C3D、A2D、对合指数及LAD差异有统计学意义(P<0.05)。与轻度MR组比较,中重度MR组DAIPm、DAP、C3D、A2D、NPA及LAD增大,H、对合指数减小,差异有统计学意义(P<0.05)。LAD与DAIPm、DAP、C3D、A2D呈显著正相关,与对合指数呈显著负相关。PaAF组、PeAF组LAD增大的患者及中重度MR的患者均明显多于SR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:房颤可影响LAD及MR程度,RT-3D-TEE技术能够定量评价房颤患者的二尖瓣形态及功能,为临床提供可靠的诊断价值。更多还原