R波递增不良对非缺血性扩张型心肌病左室运动同步性影响

【作者】 岳文胜； 周成庭； 胡厚祥； 谭春燕； 何秀丽； 成阳洋； 邹媛；

【机构】 川北医学院附属医院超声诊断科医学影像四川省重点实验室；

【摘要】 目的:评价非缺血性扩张型心肌病(nonischemic dilated cardiomyopathy,NIDCM)伴有R波递增不良患者左室心肌收缩运动同步性。材料与方法:2014年12月-2015年9月川北医学院附属医院检查并证实NIDCM患者73例,根据标准12导联心电图评判是否发生R波递增不良进一步分为无R波递增不良组(n=30)和R波递增不良组(n=43)。同时,纳入年龄、性别匹配的正常健康对照组40例。采用超声心动图技术获取胸骨旁左心室二尖瓣口水平、乳头肌水平、心尖水平短轴切面和心尖部心尖四腔心、心尖二腔心、心尖三腔心切面3-5个心动周期的动态图像存储并导入Echo PAC工作站分析,获取应变-时间曲线图,测量左室壁各节段的峰值应变及应变达峰时间,计算左室各壁峰值应变及心室不同步指标。结果:1)与正常对照组比较,NIDCM组患者左室各壁心肌周向、径向和纵向峰值应变(CSmax、RSmax、LSmax)均较健康对照组降低(P<0.05)。与NIDCM无R波递增不良组比较,R波递增不良组的NIDCM前壁圆周峰值应变(Ant-CSmax)(-8.61±5.28%VS.-12.87±5.68%,P=0.022)及后壁周向峰值应变(Post-CSmax)(-7.54±5.95%VS.-14.14±9.22,P=0.007)较无R波递增不良患者明显降低(P<0.05)。2)左室运动同步性分析:NIDCM组与康对照组比较,圆周应变达峰时间最大值与最小值之间差值及标准差(TmaxSD-CS、TmaxTD-CS)差异无统计学意义(P>0.05),NIDCM组左室侧壁与后间隔圆周、径向、长轴应变达峰时间的差值(TmaxTDs1-CS、TmaxTDs1-RS、TmaxTDs1-LS)及径向、长轴应变达峰时间最大值与最小值的差值及标准差(TmaxTD-RS、TmaxSD-RS、TmaxTD-LS、TmaxSD-LS)明显增大,且差异有统计学意义(P<0.05)。与NIDCM不伴R波递增不良组比较,R波递增不良组左室侧壁与后间隔圆周、径向、长轴应变达峰时间的差值(TmaxTDs1-CS、TmaxTDs1-RS、TmaxTDs1-LS)(分别为101.29±57.39、112.85±104.69、169.25±100.85VS.70.84±38.86、60.75±74.90、121.83±62.82)及径向应变达峰时间最大值与最小值之间差值和标准差(TmaxTD-RS、TmaxSD-RS)(分别为237.07±133.40、151.00±62.31 Vs.116.81±31.14、60.75±74.90)较不伴R波递增不良组明显增大(P<0.05)。结论:NIDCM患者左室大部节段收缩运动不同步,伴有R波递增不良的NIDCM患者左室壁大部节段存在更为严重的收缩运动不同步。更多还原