R波递增不良对非缺血性扩张型心肌病左室心肌力学状态的影响

【作者】 周成庭； 岳文胜； 胡厚祥； 谭春燕； 何秀丽； 成阳洋； 邹媛；

【机构】 川北医学院附属医院超声诊断科&医学影像四川省重点实验室；

【摘要】 目的:探讨伴有R波递增不良的非缺血性扩张型心肌病(nonischemic dilated cardiomyopathy,NIDCM)患者左室心肌力学状态。材料与方法:2014年12月-2015年9月川北医学院附属医院检查并证实NIDCM患者73例,根据标准12导联心电图评判是否发生R波递增不良进一步分为R波递增不良组(n=30)和不伴R波递增不良组(n=43)。同时,纳入年龄、性别匹配的正常健康对照组40例。采用超声心动图技术获取胸骨旁左室长轴切面、左心室二尖瓣口水平、乳头肌水平、心尖水平短轴切面和心尖部左室心尖四腔心、心尖二腔心、心尖三腔心切面3-5个心动周期的动态图像存储并导入Echo PAC工作站分析,获取心脏结构大小及左室各壁峰值应变参数。结果:1)一般临床比较:R波递增不良NIDCM患者与不伴R波递增不良组比较,R波递增不良组男性患病人数、BNP升高,血糖水平降低,肌钙蛋白I和临床药物种类在两组间无统计学差异。2)NIDCM R波递增不良组与无R波递增不良组比较,LAD、LVEDd、LVEDs、LVEDV、RAD、RVEDd-L、IVSd、LVPWTd、PAH、各瓣膜口反流程度和压差、下腔静脉塌陷指数(IVCCI)、VE、VA差异无统计学意义(P>0.05);R波递增不良组E/Em、LVESV增大(分别17.39±8.55、32±6.55VS.12.08±6.87、46±9.33,P<0.05),LVEF、VE/VA、LVPW搏幅、IVS搏幅较无R波递增不良组降低(分别31.81±10.42、0.77±0.30、6.30±2.37、4.06±1.81VS.39.72±9.39、1.32±1.10、5.26±2.56、7.57±2.50,P<0.05)。2)与正常对照组比较,NIDCM组患者左室各壁心肌圆周、径向和长轴峰值应变(CSmax、RSmax、LSmax)均较健康对照组降低(P<0.05)。2)NIDCM R波递增不良组与NIDCM无R波递增不良组比较,R波递增不良组的NIDCM患者前壁圆周峰值应变(Ant-CSmax)(-8.61±5.28%VS.-12.87±5.68%,P=0.022)及后壁圆周峰值应变(Post-CSmax)(-7.54±5.95%VS.-14.14±9.22,P=0.007)较无R波递增不良患者明显降低(P<0.05)。结论:NIDCM患者整体左室心肌圆周、径向和长轴应力降低,伴有R波递增不良的NIDCM患者存在更为严重的左室心肌前壁和后壁周向应力下降。更多还原